潘東仰 潘新嬌 洪榮陽(yáng)

（南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力，大約在20歲后，椎間盤開始退變，由于椎間盤的退變，刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)中，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，藥物、理療雖能在短期內(nèi)緩解癥狀，但卻易復(fù)發(fā)，因而，絕大多數(shù)病人選擇手術(shù)治療。由于椎間盤術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的平臥位，術(shù)后不習(xí)慣在床上臥位排尿以及擔(dān)心傷口疼痛，出血等原因，可發(fā)生不同程度的排尿困難及尿潴留[1]。為了評(píng)估腰椎間盤突出癥術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和減少排尿困難及尿潴留的效果，本文對(duì)100例患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練的對(duì)照研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取某二級(jí)乙等醫(yī)院骨科2012年3月—2014年10月入院擇期行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，排除泌尿系統(tǒng)疾病，其中男60例，女40例,年齡32～68歲，平均年齡（45±10）歲。采用區(qū)組隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組基本資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組按腰椎間盤術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)處理；實(shí)驗(yàn)組在腰椎間盤術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)處理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。具體方法為：在腰椎間盤術(shù)前3天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者在床上排尿進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者羞澀，自卑等不良情緒，使患者能主動(dòng)配合；指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用；指導(dǎo)患者多飲水（每次排尿后至少飲水300～500ml以上）以促進(jìn)排尿，每2～3小時(shí)給以一次便盆，并給以屏風(fēng)遮擋，男性患者可平臥位或側(cè)臥位，指導(dǎo)、督促患者，檢查訓(xùn)練效果，練習(xí)至少達(dá)10次以上，以患者感到排尿自然、順暢、舒適為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排尿情況指標(biāo)觀察 （1）排尿通暢：指患者有尿意時(shí)給以便盆即能順利排出，排盡尿液。（2）排尿困難：指患者排尿不暢，排尿時(shí)間＞10分鐘且患者自覺(jué)需要做出很大的努力才有尿液排出或排尿過(guò)程時(shí)斷時(shí)續(xù)和排尿不盡感，排完尿液全程需要5分鐘以上或因用力排尿造成氣促、胸悶、傷口滲血。（3）尿潴留及導(dǎo)尿：尿潴留指尿液貯留在膀胱內(nèi)，有尿意經(jīng)誘導(dǎo)排尿措施20分鐘后尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)，恥骨上區(qū)可隆起，捫及脹大的膀胱，患者感覺(jué)痛苦難忍，稱為尿潴留，尿潴留患者經(jīng)腹部或足底按摩、聽(tīng)流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰，解除患者心理壓力，為患者提供獨(dú)處的環(huán)境等干預(yù)措施，60min后仍不能排出尿液者行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.2 排尿后血壓的觀察 觀察術(shù)后第一次排尿后血壓的變化，并與基礎(chǔ)血壓差值做比較，分別計(jì)算收縮壓與舒張壓的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排尿情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排尿情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排尿情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后第一次排尿后血壓與基礎(chǔ)血壓差值情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后第一次排尿后血壓與基礎(chǔ)血壓差值比較

3.討論

人體排尿與控尿受大腦皮層直接指揮、控制，是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果[2]，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留[3]。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后一般需要臥床5天以上，不習(xí)慣床上臥位排尿，以及麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、患者心理上懼怕疼痛、傷口出血等心理因素是造成排尿困難的一個(gè)重要原因[4]。本次研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能，減少術(shù)后排尿困難、尿潴留的發(fā)生，減少導(dǎo)尿，減輕病人痛苦，增加病人舒適度的有效護(hù)理手段。

[1]禤品蓮，禤其桂.腰椎間盤摘除術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(2):148-149.

[2]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

[3]姚萍萍，朱淑靜，吳飛.單鼻碟入路垂體瘤術(shù)后排尿困難17例原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(20):80-81.

[4]張洋.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰椎間盤突出癥患者術(shù)后排尿困難中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):135.