黃淑貞

（百色市田東縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 百色 531500）

Orem自理模式是由美國(guó)護(hù)理界率先提出的一種由患者自行護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員從旁輔助的臨床護(hù)理新模式，這種模式要求產(chǎn)婦作為產(chǎn)后護(hù)理中的關(guān)鍵角色，積極主動(dòng)的參與到產(chǎn)后護(hù)理工作中去[1]。而Orem自理模式在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也取得了不錯(cuò)的臨床護(hù)理效果。由此，我院隨機(jī)抽取在2015年1月—2017年8月之間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共240例，對(duì)其實(shí)施Orem自理模式，效果較為理想，現(xiàn)整理如下。

1.基本資料與方法

1.1 基本方法

隨機(jī)抽取我院2015年1月—2017年8月之間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共240例，均等分為對(duì)比組和觀測(cè)組。對(duì)比組年齡22～36（26.7±2.3）歲；觀測(cè)組年齡25～3（28.2±2.5）歲。兩組患者均在術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵。兩組患者在年齡、病情等臨床基礎(chǔ)資料上未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)比組患者采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀測(cè)組患者采用Orem自理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）完全輔助性護(hù)理

產(chǎn)婦成功實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入觀測(cè)室靜待產(chǎn)婦麻醉清醒，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行初期清理，在產(chǎn)婦蘇醒后通知家屬陪同醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入氣墊床病房，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)完成后的12小時(shí)內(nèi)處于術(shù)后恢復(fù)期，在此期間，產(chǎn)婦完全沒(méi)有自理能力和自理意愿，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理進(jìn)行全面的輔助性護(hù)理，并告知患者家屬及時(shí)觀測(cè)產(chǎn)婦需求，注意產(chǎn)婦床邊檢測(cè)儀器所反映的生命體征指標(biāo)變化，包括：心率變化、呼吸頻率變化、血氧飽和度變化等。待產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入氣墊床病房后，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心指導(dǎo)家屬完成產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生清潔工作比如產(chǎn)婦的會(huì)陰部要一日兩次用碘伏進(jìn)行擦洗、產(chǎn)婦的內(nèi)衣褲必須勤換勤洗，保證產(chǎn)婦的傷口不因衛(wèi)生情況發(fā)生術(shù)后感染。此外，醫(yī)護(hù)人員要給產(chǎn)婦建立靜脈通道輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)、水分、消炎藥物以補(bǔ)充產(chǎn)婦術(shù)后所需。保持產(chǎn)婦所在病房的整潔和消毒，避免產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生褥瘡、細(xì)菌感染。術(shù)后產(chǎn)婦的體質(zhì)適合母嬰喂養(yǎng)的，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

（2）Orem自理

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)完成后的第一天、第二天，產(chǎn)婦傷口逐漸愈合，因產(chǎn)婦配有鎮(zhèn)痛泵，傷口疼痛感較弱，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床Orem自理，醫(yī)護(hù)人員只從旁協(xié)助，并不占據(jù)主導(dǎo)地位。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)、術(shù)后飲食等方面的注意事項(xiàng)，觀測(cè)初產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程，如發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦護(hù)理方面有欠缺，則進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整指導(dǎo)。因再產(chǎn)婦具有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，則對(duì)再產(chǎn)婦則只需進(jìn)行喂養(yǎng)、飲食宣教。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后麻醉清醒后可進(jìn)流食，提醒產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)少食多餐，要進(jìn)行體位調(diào)整，排出產(chǎn)婦體內(nèi)惡露。術(shù)后第二天產(chǎn)婦家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)陪同下，協(xié)助產(chǎn)婦下床緩慢活動(dòng)身體，減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生可能性。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理宣教，床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的全程護(hù)理，如新生兒母乳喂養(yǎng)、新生兒清潔工作、新生兒可能出現(xiàn)的黃疸等知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主上廁、進(jìn)食、活動(dòng)，提高產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)水平。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況以及Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以χ2表示，或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比組產(chǎn)婦的術(shù)后Barthel指數(shù)、身體恢復(fù)時(shí)間、住院情況數(shù)據(jù)都顯著低于觀測(cè)組產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

3.探討

Orem自理理論在發(fā)明初期目的就在于提高臨床患者自我護(hù)理能力，解放臨床有限的醫(yī)護(hù)資源[2-3]。醫(yī)護(hù)人員在Orem自理理論中僅充當(dāng)指導(dǎo)者和糾正者，并非常規(guī)臨床護(hù)理模式中那樣，仍充當(dāng)全程護(hù)理經(jīng)手人[4]。剖宮產(chǎn)后，如何培養(yǎng)產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)和自我護(hù)理能力，盡快照顧新生兒，是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)護(hù)人員急需為產(chǎn)婦及其家屬解決的重大問(wèn)題。從過(guò)往的醫(yī)療資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并非不具有自我護(hù)理能力，只是缺乏臨床指導(dǎo)，不知道如何開(kāi)始自我護(hù)理，而Orem自理理論在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體中的運(yùn)用，恰好彌補(bǔ)了這一缺陷，Orem自理理論能夠采用動(dòng)態(tài)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估分析，根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后所處不同階段有不同的護(hù)理舉措推薦，這一自理理論能夠有效的建立起產(chǎn)婦積極參與術(shù)后護(hù)理的體系，這有利于培養(yǎng)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒的情感，也相對(duì)可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀測(cè)組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況以及Barthel指數(shù)明顯由于對(duì)比組，臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用Orem自理結(jié)合常規(guī)護(hù)理的新模式更能夠提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，更有利于新生兒的成長(zhǎng)。

綜上所述，Orem自理模式在剖宮產(chǎn)后的術(shù)后護(hù)理應(yīng)用中，能夠提高產(chǎn)婦自身的身體恢復(fù)水平，也可以節(jié)約產(chǎn)科護(hù)理資源，是值得臨床大力推廣的護(hù)理模式。

[1]高添藝.Orem自理模式應(yīng)用于產(chǎn)科新生兒護(hù)理中的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（13）:78-79.

[2]蔣傳飛.Orem自理模式在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2(03):39-41.

[3]霍朝華，蘭芬芬.產(chǎn)科新生兒護(hù)理中應(yīng)用Orem自理模式的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16(9):9-13.

[4]范小燕.產(chǎn)科新生兒護(hù)理中應(yīng)用Orem自理模式的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，14:3193.

[5]劉艷梅.多種護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（33）:4538-4539.