宋曉燕

（成都兒童專科醫(yī)院兒科 四川 成都 610015）

過(guò)敏性紫癜是一種自身免疫性血管炎癥，常發(fā)生于兒童群體，累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)[1]，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱可接觸性皮疹，關(guān)節(jié)炎，腹痛。過(guò)敏性紫癜病情較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，大部分患兒需長(zhǎng)期住院治療，部分患兒無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[2]，易哭鬧，不利于病情恢復(fù)?！耙约彝橹行摹钡淖o(hù)理模式，是一種新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，要求患者家屬全面參與到治療護(hù)理當(dāng)中，配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診治護(hù)理工作，另一方面以家人的身份，加強(qiáng)對(duì)患者的照顧與關(guān)愛(ài)，為患者營(yíng)造更加良好的康復(fù)環(huán)境，可減少患兒緊張、害怕心理，安撫患兒情緒，使其身體能夠盡快恢復(fù)健康。本文選取2015年1月—2017年1月收治的過(guò)敏性紫癜患兒，應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式，效果理想，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的85例過(guò)敏性紫癜患兒臨床資料，其中42例患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理模式，納入對(duì)照組；另43例患兒接受“以家庭為中心”的護(hù)理模式，納入觀察組。對(duì)照組患者中男童32例，女童11例，年齡5～14歲，平均年齡（8.59±1.47）歲。觀察組患者中男童30例，女童13例，年齡5～15歲，平均年齡（8.55±1.45）歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間≥7d的患兒；（2）病歷確診為過(guò)敏性紫癜的患兒；（3）在院病情穩(wěn)定的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病患兒；（2）合并其他血管疾病的患兒；（3）中途病情變異退出研究的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員完成日常治療，向患兒及家屬講解過(guò)敏性紫癜發(fā)生機(jī)制及治療原理，告知注意事項(xiàng)。觀察組患兒接受以家庭為中心的護(hù)理模式：（1）提供有家庭氛圍的住院及治療環(huán)境，與患兒家屬協(xié)商，并獲得患兒同意后，在病房?jī)?nèi)張貼患兒書(shū)畫(huà)作品及患兒的偶像，調(diào)解病房色調(diào)，打造溫馨、融洽的護(hù)理氣氛，減少患兒的恐懼感。（2）建立個(gè)人檔案，以家庭護(hù)理為中心的護(hù)理模式要求責(zé)任護(hù)理必須詳細(xì)掌握患兒基本情況，因此，責(zé)任護(hù)士在患兒入院后要及時(shí)評(píng)估記錄患兒生活居住、飲食習(xí)慣、宗教信仰等。（3）根據(jù)患兒病情及家庭情況，設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案，如該名患兒在家中主要由奶奶照顧，住院期間盡量安排奶奶照顧，由于過(guò)敏性紫癜都是病重或病危病人，護(hù)士長(zhǎng)都會(huì)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的層級(jí)在N2級(jí)以上的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。隨時(shí)觀察患兒皮疹面積、色澤、形態(tài)，對(duì)新出現(xiàn)的皮疹要做好標(biāo)記，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，血尿的顏色性狀，關(guān)節(jié)紅腫痛受限情況等。有針對(duì)性的提出護(hù)理診斷-制定護(hù)理計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理措施，責(zé)任組長(zhǎng)定期評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、健康教育完成情況，對(duì)家屬未掌握的知識(shí)要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再教育。（4）定期舉辦“過(guò)敏性紫癜之家”的聚會(huì)活動(dòng)，開(kāi)展過(guò)敏性紫癜的知識(shí)講座，通過(guò)游戲、圖片、視頻的形式向患兒講解疾病常識(shí)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可與患兒家屬合作，以表演節(jié)目、做游戲的形式鼓勵(lì)患兒積極治療，按時(shí)服藥、注意飲食。向患兒家屬講解注意事項(xiàng)，患兒的衣物要選擇純棉制品，新衣服要清洗后再穿，使用清水清潔皮膚。飲食盡可能避開(kāi)海鮮、辛辣食物，并電話回訪及督導(dǎo)家屬。我院特意針對(duì)性的用思維導(dǎo)圖繪制了一個(gè)過(guò)敏性紫癜的健康宣教畫(huà)，讓家屬更立體的掌握該病的病因、癥狀、治療及預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)臨床癥狀消失時(shí)間：患兒皮膚紫癜消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間。復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。護(hù)理效果指標(biāo)：評(píng)價(jià)健康教育覆蓋率、家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查中因部分患兒年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)真實(shí)想法，所以由家屬輔助患兒對(duì)次護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，選項(xiàng)為非常滿意，滿意，不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與小組成員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比（%）表示，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒皮膚紫癜消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間無(wú)顯著差異(P＞0.05)）見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 皮膚紫癜消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間 尿蛋白消失時(shí)間對(duì)照組 42 10.58±2.47 5.59±1.47 8.45±1.46 20.58±2.17觀察組 43 8.25±2.14 5.01±1.41 8.47±1.02 20.25±2.18 t / 4.652 1.856 0.073 0.699 P / 0.000 0.067 0.942 0.486

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒復(fù)發(fā)人數(shù)5例，比例11.62%；對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)人數(shù)為11例，比例26.19%；觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（t=6.923，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組患兒健康教育覆蓋率、家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率、病人滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒健康教育覆蓋率、家屬對(duì)疾病認(rèn)知率、病人滿意度比較（%）

3.討論

過(guò)敏性紫癜發(fā)生機(jī)理較復(fù)雜，臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。有效護(hù)理干預(yù)能快速緩解病情，減少疼痛[4]，有利于病情康復(fù)。以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用在過(guò)敏性紫癜患兒的疾病管理中，能安撫患兒情緒，減少患兒害怕、抵觸心理[5]，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示：開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式，邀請(qǐng)患兒家屬主動(dòng)參與治療及護(hù)理，相互密切配合，護(hù)患溝通效果好，告知家庭成員具體護(hù)理及預(yù)防措施，監(jiān)督指導(dǎo)家屬用藥執(zhí)行情況，減輕了家屬的焦慮心理，在一定程度上縮短了皮膚紫癜消失時(shí)間，減少過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率，提高了治療效果。護(hù)理的健康教育覆蓋率、家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率、護(hù)理滿意度優(yōu)于照組；說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式具有切實(shí)可行的操作性，提示適合兒科病人，也可達(dá)到讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作更深入開(kāi)展的效果。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模可顯著改善過(guò)敏性紫癜患兒病情，優(yōu)化護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，值得在兒科推薦使用。

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[2]姜楠，李小寒，范玲.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30(3):264-270.

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