楊先文

（海南省東方市人民醫(yī)院兒科 海南 東方 572600）

早產(chǎn)兒食管反流病是因食管過度接觸胃液，導(dǎo)致食管黏膜受損，出現(xiàn)反酸、燒心、胸后骨痛等，易合并食管炎、肺炎，影響早產(chǎn)兒健康[1]。多翻立酮是兒科常用藥物，對小兒厭食、功能性消化不良方面疾病治療效果顯著[2]。本文回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的胃食道反流患兒，應(yīng)用多翻立酮治療，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的108例胃食道反流病早產(chǎn)患兒資料，其中53例患兒接受常規(guī)治療，納入對照組；另55例患兒接受多翻立酮治療，納入研究組。對照組患兒中男嬰25例，女性28例，胎齡31～32周，平均胎齡（31.14±0.07）周。研究組患兒中男嬰26例，女性29例，胎齡31～32周，平均胎齡（31.31±0.01）周。兩組患兒一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患兒均滿足《胃食管反流病基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床》[3]中關(guān)于胃食道反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程時(shí)間＜20d的患兒；（2）已出現(xiàn)嗆奶、咳嗽、吐奶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏的患兒；（2）黃疸患兒；（3）食管裂孔疝的患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056108）治療，1片/d-1。研究組患兒接受多翻立酮（生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字：H20094059）治療，1片/ d-3；兩組患兒連續(xù)治療60d。治療期間密切關(guān)注患兒病情，并做好隨訪工作。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒反流次數(shù)、返流時(shí)間、食管PH值。

癥狀嚴(yán)重程度：在治療前及治療30d對患兒胃食道反流癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，參考《胃食管反流病基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床》評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無：未見患兒胃食道反流癥狀。輕度：患兒吐奶、肺部啰音、嗆奶較輕。中度：患兒胃食道反流癥狀較多，需服長期服藥。重度：患兒食道反流癥狀顯著，服藥效果較差或無效果。

臨床療效：參考《胃食管反流病》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈，患兒臨床癥狀消失，飲食正常。顯效，患兒臨床癥狀消失或顯著改善。有效，患者臨床癥狀有改善；無效，患兒臨床癥狀未見改善或加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata2.9軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)“±s”形式表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較

治療前兩組患兒返流時(shí)間、食管PH值、反流次數(shù)比較無差異（P＞0.05），治療后對照組患兒返流時(shí)間（2.89±1.51）、食管PH值（4.69±1.58）、反流次數(shù)（26.59±2.36）；研究組患兒返流時(shí)間（1.14±0.68）、食管PH值（2.59±1.69）、反流次數(shù)（11.78±2.47）。兩組患兒返流時(shí)間、食管PH值、反流次數(shù)低于治療前；研究組患兒返流時(shí)間、反流次數(shù)、食管PH值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對照組（n=53）研究組（n=55） tP返流時(shí)間（s） 治療前 6.25±2.58 6.21±2.57 0.080 0.964治療后 2.89±1.51 1.14±0.68 4.269 0.000食管PH值 治療前 6.98±1.32 6.90±1.30 0.161 0.875治療后 4.69±1.58 2.59±1.69 6.664 0.000反流次數(shù)（次） 治療前 60.25±2.47 60.20±2.44 0.114 0.856治療后 26.59±2.36 11.78±2.47 10.264 0.000

2.2 兩組患兒癥狀嚴(yán)重程度比較

對照組患兒中未見胃食道反流病癥狀有10例、輕度胃食道反流病癥狀15例、中度胃食道反流病癥狀18例、重度胃食道反流病癥狀13例；研究組患兒中未見胃食道反流病癥狀有21例、輕度胃食道反流病癥狀20例、中度胃食道反流病癥狀4例、重度胃食道反流病癥狀10例。兩組患兒癥狀嚴(yán)重程度比較有差異（Z=-2.776，P=0.006），見表2。

表2 兩組患兒癥狀嚴(yán)重程度比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較

對照組患兒中痊愈12例、顯效18例、有效20例、無效13例；研究組患兒中痊愈23例、顯效25例、有效2例、無效5例；對照組患兒臨床有效率為75.47%；研究組患兒臨床有效為90.91%；兩組患兒臨床療效比較有差異（Z=-3.986，P=0.000），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

3.討論

胃食管反流病主要臨床癥狀有咳嗽、反酸、吞咽困難、胃部燒灼，患兒晝夜啼哭不止，無法進(jìn)食，不利于營養(yǎng)吸收及患兒成長。臨床病理學(xué)研究證實(shí)，胃食管反流病發(fā)生機(jī)制主要是機(jī)體內(nèi)抗反流機(jī)制障礙，導(dǎo)致患兒胃內(nèi)胃酸及容物反流至食管，灼傷食管黏膜。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育較慢，易發(fā)生抗反流機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃酸及胃容物反流至食管，損傷食管黏膜。其中胃酸H最能灼傷食管黏膜[5]，臨床多使用奧美拉唑治療胃食管反流。奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，減少胃液中酸含量，避免高濃度胃液傷及食管黏膜，改善胃食管反流病表現(xiàn)。隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患兒食道下段括約肌松弛是導(dǎo)致抗反流機(jī)制障礙的主要原因?；純何概趴漳芰κ苁车老露卫s肌松弛的影響下降，引起胃內(nèi)壓升高，在內(nèi)外壓共同作用下，最終導(dǎo)致反流。改善患兒食道下段括約肌松弛，提高胃排空能力能有效改善胃食道反流癥狀，提高治療效果。多潘立酮是一種選擇性周圍性多巴胺受體拮抗劑，能改善胃腸道上部蠕動，刺激括約肌，促使食道下段括約肌恢復(fù)正常[6]，促進(jìn)胃排空，提升腸道運(yùn)動力，收縮幽門，改善食管下段括約肌張力。目前臨床多使用奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合治療為食道反流病，效果較好。

劉兆云等[7]研究認(rèn)為，胃食道反流病中不僅由為酸反流，還有部分膽汁反流，奧美拉唑能抑制胃酸分泌，減少酸返流量，但無法抑制膽汁反流，所以單純奧美拉唑治療胃食道反流病效果較差。輕度胃食道反流病患兒中多單純胃酸反流或膽汁反流，重度胃食道反流病患兒多是混合型反流，膽汁反流過程中與胃蛋白酶相結(jié)合，加重食管黏膜損傷。本文研究結(jié)果顯示，兩組患兒返流時(shí)間較短，反流次數(shù)較少，食管PH值較治療前有改善研究組患兒返流時(shí)間較短，反流次數(shù)較少，食管PH值較低；提示，單味多潘立酮較奧美拉唑更能減少患兒反流次數(shù)，改善嗆奶、吐奶癥狀；可顯著降低返流時(shí)間，減少胃酸及胃容物對食管黏膜的刺激，保護(hù)食管黏膜，促進(jìn)其自我修復(fù)。研究組患兒癥狀嚴(yán)重程度中無、輕度人數(shù)較多，中度、重度較少；患兒臨床療效較高；提示多潘立酮能有效加快胃排空，恢復(fù)胃竇部及十二指腸動力，減少酸反流及膽汁反流。

綜上所述，潘立酮能顯著降低早產(chǎn)胃食管反流病癥狀表現(xiàn)，減少返流時(shí)間，提高臨床療效，推薦使用。

[1]許靖，潘新年，韋秋芬，等.早產(chǎn)兒胃食管反流內(nèi)科治療的效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31(10):2092-2095.

[2]馮婧，馬德飛，張丹.探討多潘立酮、胃復(fù)安和小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效[J].北方藥學(xué)，2017，14(3):96-97.

[3]朱生樑.胃食管反流病基礎(chǔ)與中西醫(yī)臨床[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[4]張鳳蘭，劉穎.胃食管反流病[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2016.

[5]曹曉寬，李貴平，劉正希，等.足三里按摩與口服多潘立酮片治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的對照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(10):125-126.

[6]袁波.多潘立酮混懸液聯(lián)合奧美拉唑治療嬰兒肺炎合并胃食管反流病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26(2):105-107.

[7]劉兆云，陳軒，郭煒倫，等.多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(4):516-517.