拜合提牙爾·依馬木 阿布都熱合曼·阿布都熱依木

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科 新疆 喀什 844000）

胃癌（Gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，好發(fā)年齡在50歲以上[1]。有研究顯示，胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染率為8～40%[2]，影響患者手術(shù)治療效果，嚴(yán)重者甚至造成器官功能衰竭死亡。為降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，加強(qiáng)對切口感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測和控制，增強(qiáng)綜合預(yù)防措施，回顧性分析筆者所在醫(yī)院130例胃腸道手術(shù)患者的臨床資料，探析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年10月我院普外三科收治符合條件的130例胃癌患者的臨床資料，其中男82例，女48例，年齡36～88歲，平均年齡為（56.6±2.22）歲，平均住院時(shí)間(15.2±4.1)d，通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為1月～1年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為原發(fā)性胃癌，術(shù)前經(jīng)胃鏡組織活檢或(和)術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)確診。（2）手術(shù)方式為開腹胃大部切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性胃癌患者。②手術(shù)方式腹腔鏡下胃切除術(shù)者。③有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)[3]

評判切口感染依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）淺表切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物，發(fā)熱≥38℃。（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，引流除外。（3）血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)明顯增高，切口處硬結(jié)并有膿性滲出或有波動感。（4）影像學(xué)檢查及病理檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)或培養(yǎng)出細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素。按術(shù)后切口感染分為切口感染組和無癲癇發(fā)作組兩組，以術(shù)后發(fā)生癲癇為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

符合條件的130例胃癌手術(shù)患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理確證，按照TNM 分期：I期患者30例、Ⅱ期患者52例、Ⅲ期患者36例、Ⅳ期患者12例。術(shù)后切口感染患者12例，發(fā)生率為12.31%。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素結(jié)果顯示，其中年齡、體質(zhì)指數(shù)等因素具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃癌術(shù)后切口感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述4個(gè)指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生術(shù)后切口感染為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 胃癌術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3.討論

據(jù)全國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年中國胃癌新發(fā)病例約為67.9萬例，胃癌死亡病例約為49.8萬例，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，在全球183個(gè)國家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位，疾病負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重，是嚴(yán)重危害中國居民健康的主要疾病[4]。

高齡患者因機(jī)體功能減退，身體協(xié)調(diào)能力下降，營養(yǎng)不良及免疫力地下加上多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，故在臨床上眾多疾病治療上易發(fā)生感染的重要因素，另外老年患者往往合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，這些均消弱了老年患者的抵抗力。

體質(zhì)量指數(shù)≥24kg/m。的患者其皮下脂肪較厚，皮下血管豐富，術(shù)中切開皮下后止血相對止血點(diǎn)較多，用進(jìn)行電刀止血或絲線結(jié)扎止血，年資低的醫(yī)師縫合時(shí)容易出現(xiàn)縫合針距過密、過稀、留死腔等情況，針距過密易引起局部缺血，針距過稀及留有死腔易引起切口局部積血為病原菌的生長繁殖提供了最好的培養(yǎng)基，因此在術(shù)后容易發(fā)生切口感染。

糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，肉芽組織形成減少，高濃度的血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬作用，巨噬細(xì)胞的趨化性、吞噬和殺菌力降低及組織滲透壓增加單核細(xì)胞活力降低。在酮癥酸中毒時(shí)，粒細(xì)胞功能受到抑制，白細(xì)胞吞噬能力減弱，炎癥反應(yīng)性明顯下降，抗體生成亦降低。

綜上所述：本研究示高齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病是胃癌術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，臨床需對上述患者引起高度重視、完善相關(guān)制度，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、治療，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

[1]譚曉燕，唐海英，等.腫瘤相關(guān)miRNAs與胃癌的研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39(4):515-519.

[2]金德西，陳國富.胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染調(diào)查和防治對策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5):578-580.

[3]施志國，陳維生，等.老年胃癌患者手術(shù)切口感染因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(12):118-119.

[4]張思維，雷正龍.中國腫瘤登記地區(qū)2006年腫瘤發(fā)病和死亡資料分析[J].中國腫瘤，2010，19(6):356-365.