段彬 羅成靜 羅海陽

（成都市第七人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610021）

原發(fā)性肝癌是一種常見惡性腫瘤，對(duì)人體危害極大，盡早診斷可以增加治愈率，所以有效的影像學(xué)檢測(cè)方法對(duì)原發(fā)性肝癌有重大意義[1]。CT和MRI是醫(yī)院中最常用的兩種影像檢查方式，對(duì)于原發(fā)性肝癌的檢查有重要幫助。目前對(duì)于原發(fā)性肝癌檢測(cè)方法有很多種，我院對(duì)增強(qiáng)CT和MRI兩種方法對(duì)原發(fā)性肝癌的檢查效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人54例為研究對(duì)象，其于2014年7月—2017年10月在本院接受診斷治療，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為兩組，每組27例，1組為對(duì)照組，兩組為觀察組。其中，對(duì)照組男16例，女11例，年齡43～61歲，平均年齡（52.7±4.4）歲；觀察組男14例，女13例，年齡42～64歲，平均年齡（52.9±4.5）歲，兩組病人在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有病人均為研發(fā)型肝癌介入術(shù)后病人[2]。（2）年齡＞18歲。（3）所有病人均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期慢性疾病。（2）患有腎臟類疾病。（3）出現(xiàn)原發(fā)性肝癌并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)病人進(jìn)行增強(qiáng)CT。使用螺旋CT（美國(guó)GE）檢測(cè)，對(duì)病人肝臟部位進(jìn)行全方位檢測(cè)。

1.2.2 觀察組 對(duì)病人進(jìn)行MRI。使用1.5T MRI儀（Philips Multiva，荷蘭）檢測(cè)，對(duì)病人肝臟部位進(jìn)行全方位檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病人診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率依次為92.59%和77.78%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見下表。

表兩組病人診斷準(zhǔn)確率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3.討論

原發(fā)性肝癌多發(fā)于40～50歲中年人群，但其致病機(jī)制尚不知曉，隨著研究的深入，原發(fā)性肝癌越早發(fā)現(xiàn)，治愈率越高，對(duì)目前而言，整體治療效率已經(jīng)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[3]。在經(jīng)過介入術(shù)治療后，病人需要進(jìn)行復(fù)查，對(duì)腫瘤細(xì)胞造成肝臟壞死的情況進(jìn)行全面掌握，如果介入術(shù)效果不理想，也好為下一次治療早作打算。在復(fù)查過程中，不可能每一次都進(jìn)行病理檢查，所以一般會(huì)使用影像技術(shù)輔助檢查。CT和MRI是醫(yī)院中使用最為廣泛的兩種檢查手段，經(jīng)過原發(fā)性肝癌介入術(shù)的病人由于腫瘤區(qū)域血管幾乎全被切斷，但肝癌病人肝臟部位HPI值依舊高于正常人[4]。這表明在肝癌腫瘤區(qū)域，動(dòng)脈血供給高于正常肝臟組織，對(duì)于這種現(xiàn)象，在復(fù)查檢測(cè)當(dāng)中，對(duì)腫瘤殘留區(qū)域血供進(jìn)行全面分析，可以提升復(fù)查檢測(cè)的準(zhǔn)確性。結(jié)合上觀點(diǎn)，MRI有天然優(yōu)勢(shì)，其會(huì)根據(jù)動(dòng)脈周期性變化呈現(xiàn)強(qiáng)弱信號(hào)，在延遲期中呈現(xiàn)等信號(hào)，將病人實(shí)際情況通過信號(hào)的方式展現(xiàn)出來。但MRI使用成本更高，在實(shí)際使用過程中，要根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人進(jìn)行有效影像檢測(cè)后，可以判定病人原發(fā)性肝癌恢復(fù)情況，并決定后續(xù)治療方案。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，在我國(guó)臨床原發(fā)性肝癌復(fù)查中，增強(qiáng)CT和MRI是較為科學(xué)的兩種檢測(cè)手段。使用增強(qiáng)CT檢測(cè)可以通過影像看出肝癌密度，當(dāng)肝臟出現(xiàn)壞死時(shí)，其密度會(huì)更低，圖像呈現(xiàn)出高密度影，在增強(qiáng)CT的效果下，會(huì)清晰影像，但此項(xiàng)檢測(cè)有一個(gè)較為致命的缺點(diǎn)，由于病人腫瘤病灶區(qū)會(huì)附著碘油，導(dǎo)致增強(qiáng)CT掃描過程中會(huì)遭受一定影響；相較于增強(qiáng)CT，在MRI檢測(cè)中，探測(cè)到附著碘油的區(qū)域，無法反饋任何信號(hào)，只會(huì)清晰地反映出真實(shí)壞死區(qū)域。本文研究表明：觀察組和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率依次為92.59%和77.78%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。與研究結(jié)果相符。MRI屬于一種快速的動(dòng)態(tài)掃描，其本質(zhì)顯像與增強(qiáng)CT表現(xiàn)一致，正常區(qū)域均會(huì)以低信號(hào)的形式表現(xiàn)出來，而在腫瘤區(qū)域以及因腫瘤而壞死的部分上表現(xiàn)出高信號(hào)，此種方法主要通過供血血管度對(duì)比劑的攝取使得低信號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)，但對(duì)于大部分腫瘤壞死情況都有很好的診斷。但MRI并不完美，在某些不常見的表現(xiàn)中，MRI診斷效果欠佳。在MRI沒有辦法確定檢查結(jié)果時(shí)，最好還是通過病理檢查確認(rèn)病人病情，以免后續(xù)治療不及時(shí)。

綜上所述，采用MRI復(fù)查可以大幅度提高診斷正確率，可在醫(yī)院大規(guī)模開展實(shí)施本項(xiàng)復(fù)查措施。

[1]余炎，呂君，余祖江，等.四種影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌患者介入治療的療效[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20(2):199-202.

[2]程洪濤，郭晨陽，黎海亮，等.TACE聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(3):216-219.

[3]周占文.CT掃描聯(lián)合磁共振診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估其介入治療術(shù)后的臨床效果[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26(8):926-929.

[4]李麥福，陳廣禮.16層螺旋CTA對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(5):45-47.

[5]高嵩，朱旭，楊仁杰，等.TACE聯(lián)合奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣肝動(dòng)脈化療治療中晚期原發(fā)性肝癌[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(5):377-383.