李劍春

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院放療科 山西 大同 037005）

胃癌（gastric carcinoma），是一種惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害患者身心健康。大部分患者，發(fā)現(xiàn)時，胃癌已經(jīng)發(fā)展至中晚期，需綜合治療。胃癌根治術(shù)，是治療胃癌的常用術(shù)式，而術(shù)后，多配合放療，進(jìn)一步控制病情，而不同的放療方式，療效存在差異?；诖耍以航?jīng)回顧性分析，旨在觀察胃癌根治術(shù)后不同放療的療效及預(yù)后。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月—2016年12月期間收治的90例胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)放療方式，將其分為兩組，每組各45例。其中，對照組，男性24例，女性21例，最小42歲，最大78歲，平均（54.5±5.69）歲。研究組，26例男性，19例女性，40～75歲，平均（55.3±6.83）歲。比較兩組患者包括性別及年齡等在內(nèi)的一般資料，雖然組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 化療方法

90例患者，胃癌根治術(shù)后，均接受放射治療。應(yīng)用VARIAN直線加速器6MV-X射線外照射，45Gy/25f為處方劑量。其中，對照組，多野照射放療，包括前、后、左、右4野。研究組，調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT），采取靜態(tài)調(diào)強(qiáng)方式，予以照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：根據(jù)WHO放療后療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，擬定近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：疾病明顯緩解，自覺癥狀改善顯著。②部分緩解：自覺疼痛得到緩解，體重明顯增加，且體力有所改善。③穩(wěn)定：阿片類止痛藥用量呈減少趨勢，食欲有所好轉(zhuǎn)，疼痛緩解＞50%。④進(jìn)展：癥狀無明顯變化，自覺癥狀有加重的傾向。

（2）預(yù)后：隨訪兩組患者3年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，百分比（%）用作表示計數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查，若統(tǒng)計學(xué)有意義，則用“P＜0.05”進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 近期療效

關(guān)于近期療效，組間比較，研究組總有效率與對照組并無明顯差異（P＞0.05）。見表。

2.2 復(fù)發(fā)率

研究組，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%（5/45），對照組，14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.1%（14/45），組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.013，P=0.001）。

表分析比較兩組患者近期療效 [n（%）]

3.討論

胃癌，在臨床上較為常見，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、飲食生活、癌前病變、遺傳、地域環(huán)境等有關(guān)。根據(jù)大體形態(tài)，可分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌。根據(jù)組織病理學(xué)，可分為類癌、腺癌、鱗癌及腺鱗癌等。若以發(fā)病部位為依據(jù)，可分為胃竇癌、胃體癌等。臨床上，早期，患者多無典型癥狀，部分患者可表現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)展期，患者以疼痛、體重下降為主要癥狀，部分患者可伴有乏力、食欲下降等癥狀。一般情況下，胃癌可經(jīng)由4個途徑，進(jìn)行擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，即直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移[2]。

現(xiàn)目前，胃癌根治術(shù)，是治療胃癌的常用方式，而術(shù)后，多配合放療輔助治療。其中，多野照射放療，在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是，有學(xué)者提出，雖然，該放療方式，近期療效顯著，但容易復(fù)發(fā)。調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），即調(diào)強(qiáng)適形放射治療，是三維適形放療的一種，輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度，按照一定要求，予以調(diào)節(jié)。IMRT，所呈現(xiàn)出的放射形態(tài)及動態(tài)，與腫瘤投影始終一致（或基本一致），依據(jù)靶區(qū)形態(tài)，通過計劃系統(tǒng)，對周圍正常組織或器官的接受劑量進(jìn)行科學(xué)限定，以防損傷正常組織器官[3]。本研究，對照組，胃癌根治術(shù)后，接受多野照射放療，而研究組，接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療。結(jié)果顯示，研究組與對照組近期療效并無明顯差異（P＞0.05），而研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，調(diào)強(qiáng)適形放療，用于胃癌根治術(shù)后，療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

[1]王昆齡，陳凡，王曉莉.胃癌根治術(shù)后不同放療的療效及預(yù)后評價[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(01):57-59.

[2]曹曉剛.晚期胃癌D2根治術(shù)后化療聯(lián)合放療的有效性及不良反應(yīng)[J].實用腫瘤雜志，2015，30(06):533-536.

[3]張月芬，王文然，楊玉剛，鄭超，白鴿，瑪依努爾·艾力.多野照射、三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療對胃癌根治術(shù)患者癌周圍組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(07):1277-1280.