馬春林 宋威

（1新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 833699）

（2新疆克拉瑪依市獨(dú)山子金山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新疆 克拉瑪依 833699）

足底筋膜炎多因過度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)所致。該疾病不僅會(huì)給患者帶來較大痛苦，還極大降低了患者生活質(zhì)量。研究指出，氣壓彈道式體外沖擊波ESWT是治療足底筋膜炎的可靠方法，有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)[1]。本研究通過隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)研討該治療方法在足底筋膜炎中的治療效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2016年12月—2017年12月接診的60例足底筋膜炎患者到隨機(jī)、對(duì)照、試驗(yàn)中，根據(jù)就診順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療組：30例，男性18例，女性12例，平均年齡（37.5±3.1）歲，實(shí)際年齡范圍：19～56歲；平均病程（9.5±1.5）月，實(shí)際病程時(shí)間：3～16個(gè)月。對(duì)照組：30例，男性17例，女性13例，平均年齡（37.0±3.0）歲，實(shí)際年齡范圍：19～55歲；平均病程（9.0±1.5）月，實(shí)際病程時(shí)間：3～15個(gè)月。兩組臨床患者性別、年齡資料相仿（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前未接受過皮質(zhì)類固醇激素治療者；病程3個(gè)月及以上，經(jīng)藥物和物理治療無效者；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病者；合并凝血功能障礙者；患者安裝了起搏器和血管支架者；局部腫瘤，骨折，血栓者。

1.2 治療方法

治療組：本組患者采用瑞士EMS DolorClast○R沖擊波治療儀進(jìn)行治療，患者保持俯臥位，首先觸診疼痛部位，確定疼痛點(diǎn)，并使用記號(hào)筆標(biāo)記疼痛點(diǎn)，在儀器涂抹耦合劑，然后徹底清潔足底和足內(nèi)外側(cè)皮膚，選擇壓痛點(diǎn)最明顯的點(diǎn)作為目標(biāo)靶點(diǎn)。根據(jù)X線檢查結(jié)果將足底分為骨刺和非骨刺兩種類型，骨刺型的沖擊波壓力設(shè)置為3.0Bar，頻率為6Hz，痛點(diǎn)及周圍的沖刺擊數(shù)為2000次，非骨刺型的沖擊波壓力設(shè)置為2.4Bar，頻率為6Hz，痛點(diǎn)及周圍的沖刺擊數(shù)為2000次。每7d治療1次，連續(xù)治療5次。

對(duì)照組：患者取俯臥位，根據(jù)患者主訴找出疼痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)消毒后，取5ml利多卡因注射液和40mg醋酸曲安奈德注射液混勻后，在足跟處，肌肉注射。根據(jù)患者的觸痛感決定注射深度，若稍微觸及患者就有明顯疼痛感，則說明病變位置在淺表層，應(yīng)給予淺層注射。若用力按壓患者才有疼痛感，則給予深層注射，直至骨質(zhì)或者酸脹感后，停止進(jìn)針，注入混合液。囑患者24h內(nèi)禁止與水接觸，初次注射效果不佳者，7d后再次注射，注射次數(shù)＜3次。

1.3 評(píng)估療效

治療后3個(gè)月，根據(jù)VAS加權(quán)值評(píng)估患者療效。VAS加權(quán)值=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100.00%。（1）痊愈：VAS加權(quán)值提高75%及以上。（2）顯效：VAS加權(quán)值提高50%～74%。（3）好轉(zhuǎn)：VAS加權(quán)值提高25%～49%。（4）無效：VAS加權(quán)值＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別通過χ2和t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組有效率比較，治療組有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表A組與B組臨床療效比較（n，%）

2.2 VAS評(píng)分

治療前，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較，并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均有所下降，治療組VAS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下圖。

圖 治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分情況

3.討論

足底筋膜炎為骨科疾病，指足底肌腱或筋膜發(fā)生無菌性炎癥，患病后，患者伴有腳跟疼痛，晨起時(shí)疼痛明顯，行走時(shí)疼痛感加劇等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，站立或休息時(shí)均伴有疼痛，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。

目前治療足底筋膜的方法較多，如非甾體抗炎藥、局部注射激素、物理因子、手術(shù)、牽引治療等，上述方法對(duì)部分患者有效，且治療費(fèi)用高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但并發(fā)癥較多，根治較困難[2]。體外沖擊波是通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，該設(shè)備可將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，對(duì)疼痛廣泛的人體組織產(chǎn)生較好的治療效果。沖擊波主要與聚焦式波源和散射式波源，聚焦式又可分為電磁式、液壓式、壓電式?jīng)_擊波。彈道式?jīng)_擊波為散射式?jīng)_擊波，利用將氣動(dòng)產(chǎn)生脈沖聲波，從而轉(zhuǎn)換成精確地彈道式?jīng)_擊波，然后驅(qū)動(dòng)手柄的金屬椎體，椎體是以脈沖式的方式?jīng)_擊治療頭，從而使治療頭產(chǎn)生高壓強(qiáng)性、短時(shí)性、寬頻性的機(jī)械聲波。由于傳導(dǎo)介積累，且長(zhǎng)期作用于疼痛點(diǎn)，然后通過探頭的移動(dòng)和定位，造成物理沖擊，在刺激的影響下，刺激生長(zhǎng)激素，促進(jìn)血管新生，從而對(duì)病變的筋膜起到良好的止痛作用。本研究結(jié)果提示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，說明氣壓彈道式體外沖擊波的效果較傳統(tǒng)治療更有效。另外，治療組治療后VAS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，說明氣壓彈道式體外沖擊波能夠顯著減輕足底筋膜炎患者的疼痛程度。

綜上所述，ESWT治療足底筋膜效果顯著，可迅速減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣。

[1]徐廷勝，李釗.氣壓彈道式體外沖擊波設(shè)備在骨肌系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2012，25(3):48-49.

[2]方健輝，李國(guó)新，張文，等.聚焦式體外沖擊波治療運(yùn)動(dòng)員慢性足底筋膜炎療效觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(1):62-63.

[3]鄭萍，閆汝蘊(yùn).體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎[J].中國(guó)組織工程研究，2008，12(4):743-746.