馬信奎 張偉

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

脾臟外科對(duì)于選擇性保脾已經(jīng)成為大家的共識(shí)，但是，對(duì)于外傷性脾破裂患者仍然需要遵循搶救生命第一，保留患者脾臟第二的救治原則，所以，在搶救過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者脾臟損傷的等級(jí)、患者的身體狀況以及患者的實(shí)際年齡等方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估之后，選擇是保留患者的脾，還是切脾[1]，如何進(jìn)行簡(jiǎn)單易操作、安全性高的保脾手術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界學(xué)者最關(guān)注的問(wèn)題；本文將我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者脾臟損傷的程度和實(shí)際身體狀況進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療，上述40例患者的手術(shù)均獲得了成功，具體分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡為15～59歲，平均年齡為（37±15.5）歲；脾臟損傷原因：10例為高處墜落傷，17例為車禍傷，5例為刀刺傷，8例為打傷及鈍器傷；入院時(shí)間為2h～3d，3例患者為氣胸，5例患者伴有輕度顱腦損傷，3例患者為四肢骨折，2例患者為腸破裂，1例患者為腎挫傷，上述患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克以及急性腹膜炎等；診斷性腹穿均抽出不凝血，術(shù)前進(jìn)行B超和CT檢查，顯示患者具體的脾破裂程度和部位，同時(shí)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾臟學(xué)組脾損傷分級(jí)：其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)12例。

1.2 方法

對(duì)上述40例患者均進(jìn)行腹腔探查術(shù)，均根據(jù)患者的實(shí)際年齡、實(shí)際身體狀況以及脾臟損傷的程度等方面情況，進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療，其中對(duì)于Ⅰ級(jí)患者采用單純性射頻消融止血加上止血紗覆蓋，Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者采用射頻消融下脾部分切除加上止血紗覆蓋，Ⅳ級(jí)患者采用脾切除術(shù)[2]；具體操作如下：使用射頻治療儀，針對(duì)Ⅰ級(jí)患者用射頻電極沿裂口處進(jìn)針2～3cm，將射頻治療儀的功率設(shè)置為20～35W[3]，保持此功率待到阻抗上升至最高值至完全消融徹底止血，針對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者采用射頻消融下脾部分切除，首先設(shè)定預(yù)切除線，通常距裂口近脾門端1～2cm，使用射頻電極同上法逐漸消融形成一柱狀凝固帶，然后沿凝固帶切除受損脾臟，從而完成脾臟部分切除，術(shù)后均采用強(qiáng)生1962止血紗覆蓋創(chuàng)面，常規(guī)放置脾窩引流管，合并其他臟器損傷者進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲、脾梗死、脾膿腫以及免疫球蛋白，以及復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者進(jìn)行外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療，手術(shù)均取得了成功，且術(shù)后脾臟均未出現(xiàn)再次出血，且沒(méi)有發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)2例患者出現(xiàn)不全性腸梗阻，1例脾窩積液，3例脾熱，均給予退熱、抗感染等措施治療后，均痊愈出院。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)均處于正常范圍之內(nèi)。具體見(jiàn)下表。

表40例患者外傷性脾臟破裂保脾手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

3.結(jié)論

脾臟屬于人體中非常重要的器官之一，同樣是患者腹部損傷中最容易受傷的器官，根據(jù)相關(guān)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨床上脾臟損傷的發(fā)生率約為32%，就臨床傳統(tǒng)治療方法來(lái)看，均采用全脾切除術(shù)進(jìn)行治療外傷性脾破裂，隨著人們對(duì)脾臟的認(rèn)識(shí)越來(lái)全面，脾臟的諸多功能逐漸被發(fā)現(xiàn)，包含了抗感染、內(nèi)分泌以及腫瘤免疫等，具有抑制肝硬化的作用，因而脾臟對(duì)于人體而言非常重要；另外，根據(jù)現(xiàn)階段臨床治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)在臨床上很少出現(xiàn)隨意性切除脾臟現(xiàn)象，從盲目性階段逐漸轉(zhuǎn)為選擇性保脾階段，且著名脾臟專家學(xué)者認(rèn)為選擇性保脾需要滿足以下幾點(diǎn)條件，首先，先保住患者的生命再保脾，其次，年齡越小應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保脾，再次，根據(jù)患者脾臟的實(shí)際損傷程度，適當(dāng)?shù)剡x擇保脾措施，最后，如果患者病情較為復(fù)雜，可以聯(lián)合使用多種保脾措施。本文主要是根據(jù)脾損傷分級(jí)進(jìn)行評(píng)估來(lái)制定手術(shù)方案。

目前，對(duì)于保脾手術(shù)有很多種，但是由于脾臟組織的血流比較豐富，術(shù)后止血儼然成為臨床上的重難題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，射頻消融作為一種新型的手術(shù)方式，治療的主要機(jī)制是熱效應(yīng)，該手術(shù)具有頻率達(dá)到每秒15萬(wàn)次的高頻振動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究顯示，應(yīng)用射頻消融為外傷性脾破裂患者進(jìn)行止血的效果非常顯著，不僅可以應(yīng)用于損傷較輕的Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者直接止血，同時(shí)還可以應(yīng)用于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的部分脾臟切除術(shù)中。研究結(jié)果表明，根據(jù)患者脾臟損傷程度進(jìn)行選擇性保脾手術(shù)治療，且手術(shù)非常成功，未發(fā)生任何嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)后1個(gè)月患者到醫(yī)院進(jìn)行B超復(fù)查，未出現(xiàn)脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復(fù)查補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及血小板等指標(biāo)均處于正常范圍之內(nèi)。由此可見(jiàn)，針對(duì)外傷性脾臟破裂患者采用射頻脾臟消融選擇性保脾手術(shù)治療，能夠幫助患者更好、更快地恢復(fù)身體健康，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]呂濤，蔣曉忠，羅洪，陶友江.射頻消融在脾臟外傷后保脾手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24(10):1258-1260.

[2]趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民.評(píng)價(jià)射頻消融在創(chuàng)傷性脾破裂保脾術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].智慧健康，2017，3(17):113-114.

[3]成正軍，何中林.快速康復(fù)外科聯(lián)合射頻消融輔助保脾手術(shù)在治療外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(11):1253-1256.