劉建軍（兵團第四師醫(yī)院第二門診部 新疆 伊寧 835000）

肩周炎是一種臨床常見疾病，其因肩關(guān)節(jié)囊和附近韌帶、滑膜囊、肌膛等肩關(guān)節(jié)組織的退行性病變造成的肩部酸疼、肩關(guān)節(jié)活動不變等綜合癥狀。肩周炎也被叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎，按照臨床癥狀、發(fā)病機理及患病年齡，我國祖國醫(yī)學也稱其為“肩凝癥”、“五十肩”、“漏肩風”等，是一種多發(fā)疾病，且患病率對比女性高于男性。臨床治療肩周炎的方法較多，本研究嘗試采用局部封閉注射+功能鍛煉治療方式，并同局部封閉注射治療進行分組對比，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2016年12月在我科室接受臨床治療的80例肩周炎患者，均滿足《中國醫(yī)學分類與診斷標準》中提到的肩周炎臨床體征及癥狀，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究，且排除高血壓、糖尿病、結(jié)核、炎癥者。其中女性患者為108例，男性患者為52例；最小年齡44歲，最大年齡70歲，平均年齡（53.4±2.5）歲；最短病程3個月，最長病程12個月，平均病程（5.74±2.1）個月。按照住院編號單雙性將其均分為對照組和研究組（每組80例），經(jīng)統(tǒng)計學分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對比未見差別，不會影響本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組接受局部封閉注射療法，首先調(diào)配注射液，該溶液主要有3～5ml的2%利多卡因+1.5mg甲基強的松龍注射液+8萬U慶大霉素+0.5mg維生素 B12注射液+5mg山莨菪堿注射液，然后確定痛點部位（肩峰下滑囊、喙突下滑囊、關(guān)節(jié)囊、三角肌滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)及節(jié)間溝、大小圓肌、岡下肌、岡上肌等附著點），每個部位點注注射4～5ml混合液，每一個注射選取3—4個痛點，每周局部封閉注射2次，每個療程為5次，至多接受兩個療程的治療，且每個療程之間應(yīng)間隔至少兩周，同時應(yīng)有效注射入病變組織才能發(fā)揮效果，值得注意的是，不得擅自增加劑量，劑量超標則會造成局部纖維組織增傷、關(guān)節(jié)僵硬，更不利于關(guān)節(jié)功能的恢復。研究組在對照組基礎(chǔ)上配以功能鍛煉，具體操作如下：（1）患者面向墻面站立，患側(cè)手指實施爬墻運動，盡可能向上舉爬，同時標記每一次動作高度，下一次動作盡可能比上一次高；（2）每天三餐后開展多次梳頭運作；（3）患側(cè)翻手從背后盡量摸對側(cè)的肩胛骨。④患側(cè)肢體沿著順時針旋轉(zhuǎn)多次后再逆向旋轉(zhuǎn)多次?；颊吒鶕?jù)自身情況合理安排以上鍛煉的次數(shù)。

1.3 療效評定標準

參照徐杰，陳蓉蓉等研究[1]結(jié)論得知，肩周炎患者臨床療效評定標準具體為：（1）治愈：肩部疼痛感不存在，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復，日常工作與生活并無影響；（2）顯效：肩部疼痛感基本消失，且基本功能恢復正常，不影響日常工作；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，日常工作與生活有所影響；（4）無效：肩部疼痛感依然存在，肩關(guān)節(jié)運動功能尚未恢復。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以%表示，并用方差t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率相比于對照組更高（P＜0.05），詳見表。

表兩組患者臨床效果對比[n（%）]

3.討論

肩周炎實是一種無菌性炎癥反應(yīng)，其是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變化引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為肩部軟組織廣泛粘連疼痛且肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失[2]。消除局部水腫和炎癥、緩解疼痛、恢復功能是該疾病治療的關(guān)鍵。因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，附近肌腔、肌肉較多，因此肩關(guān)節(jié)疾病極易造成肩周軟組織粘連，單一治療方式臨床效果不理想。局部封閉注射是肩周炎臨床治療的常見方法，能夠有效緩解疼痛，避免藥液滲出，緩解肌肉痙攣和局部水腫癥狀，促使局部血液循環(huán)，緩解炎癥癥狀，避免粘連，為功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。同時，注射過程中應(yīng)嚴格遵守無菌原則，結(jié)束注射后患者應(yīng)平臥觀察30分鐘，各項身體體征正常則可離開。然而，單獨局部封閉注射方式只能夠改善疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動度尚未完全恢復，治愈后常常存在部分功能障礙的情況。基于此，應(yīng)配以功能鍛煉運動，在外力作用下，攣縮、變性的組織得以伸展，漸漸緩解粘連現(xiàn)象，逐步恢復關(guān)節(jié)功能。同時，增加肩關(guān)節(jié)運動，在一定程度上增加了血流量，促使局部血循環(huán)得以改善，從而有效修復受損組織。另外，功能鍛煉能夠強化和鞏固藥物療效，兩種方法相輔相成，協(xié)同感強烈，臨床療效現(xiàn)顯著。本研究結(jié)果表明，通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率相比于對照組更高（P＜0.05）。這充分說明了肩周炎臨床治療方面，局部封閉注射+功能鍛煉能夠有效改善臨床癥狀，促使肩關(guān)節(jié)功能恢復，臨床效果顯著?？傊委熂缰苎纵^為理想的一種用藥方法就是聯(lián)合運用局部封閉注射與功能鍛煉，值得臨床推廣使用。

[1]徐杰，陳蓉蓉，張鳳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：769-770.

[2]姚紅芳.綜合療法治療肩周炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5652-5653.