向榮超

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

胃癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，常規(guī)手術(shù)是治療胃癌的有效術(shù)式。相對(duì)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)口較小，出血量較少，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較好，已成為疾病進(jìn)展期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文回顧性分析我院2012年1月—2016年12月收治進(jìn)展期胃癌患者，應(yīng)用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩種術(shù)式療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析我院2012年1月—2016年12月收治的進(jìn)展期154例胃癌患者資料，其中78例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，納入對(duì)照組；另76例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，納入觀察組。對(duì)照組患者中男性40例，女性38例，年齡26～61歲，平均年齡（45.50±11.47）歲，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。觀察組患者中男性42例，女性34例，年齡27～61歲，平均年齡（45.59±10.54）歲，病程1～4年，平均病程（2.54±0.15）年。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《胃癌癌前病變基礎(chǔ)與臨床》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為胃癌的患者；（2）腫瘤直徑＞6cm的患者；（3）已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病患者；（2）胃癌晚期的患者；（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療：全麻后，選取患者平臥位，在腹部正中30cm做切口，探查腫瘤請(qǐng)款過(guò)后，切除腫瘤。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管麻醉后，選擇患者仰臥位，建立氣腹，置入Trocar，清掃淋巴結(jié)，切除腫物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。

胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)胃癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。

細(xì)胞免疫功能：在治療前后清晨空腹抽取胃癌手術(shù)患者外周靜脈血4ml，離心處理，應(yīng)用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（132.28±25.21）、創(chuàng)口長(zhǎng)度（7.14±5.24）、術(shù)中出血量（131.59±36.54）、術(shù)后引流量（62.10±7.23）少于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（165.26±25.24）、創(chuàng)口長(zhǎng)度（11.98±5.51）、術(shù)中出血量（176.59±36.24）、術(shù)后引流量（98.29±7.24）（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃與對(duì)照組相比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=78） 研究組（n=76） tP手術(shù)時(shí)間（min） 165.26±25.24 132.28±25.21 8.112 0.000創(chuàng)口長(zhǎng)度（cm） 11.98±5.51 7.14±5.24 4.597 0.000術(shù)中出血量（ml） 176.59±36.24 131.59±36.54 9.247 0.000術(shù)后引流量（ml） 98.29±7.24 62.10±7.23 31.034 0.000巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（枚） 13.48±3.24 13.44±3.48 0.073 0.974

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組胃癌患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（18.14±12.84）、首次肛門(mén)排氣時(shí)間（40.51±2.44）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（20.18±1.89）、首次排便時(shí)間（32.11±6.05）顯著少于對(duì)照組患者首次進(jìn)食時(shí)間（35.21±12.85）、首次肛門(mén)排氣時(shí)間（56.60±2.47）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（38.57±1.54）、首次排便時(shí)間（69.21±6.01）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=78） 觀察組（n=76） tP首次進(jìn)食時(shí)間 35.21±12.85 18.14±12.84 25.480 0.000首次肛門(mén)排氣時(shí)間 56.60±2.47 40.51±2.44 12.471 0.000腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 38.57±1.54 20.18±1.89 66.273 0.000首次排便時(shí)間 69.21±6.01 32.11±6.05 41.267 0.000

2.3 兩組患者細(xì)胞免疫功能比較

術(shù)前兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較無(wú)差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8較術(shù)前有改善，觀察組患者CD3（85.58±8.51）、CD4（37.51±1.27）、CD8（35.54±1.72）、CD4/CD8（2.59±0.31）水平顯著高于對(duì)照組CD3（63.35±8.50）、CD4（20.39±1.28）、CD8（20.51±1.76）、CD4/CD8（1.54±0.27）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能（±s）

檢測(cè)指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=78） 觀察組（n=77） tP CD3（%） 手術(shù)前 60.28±10.41 60.48±10.45 0.104 0.989手術(shù)后 63.35±8.50 85.58±8.51 13.547 0.000 CD4（%） 手術(shù)前 36.54±6.18 36.53±6.41 0.258 0.654手術(shù)后 20.39±1.28 37.51±1.27 12.489 0.000 CD8（%） 手術(shù)前 25.24±4.52 25.47±4.55 0.049 0.890手術(shù)后 20.51±1.76 35.54±1.72 7.256 0.000 CD4/CD8 手術(shù)前 1.13±0.47 1.12±0.44 0.247 0.954手術(shù)后 1.54±0.27 2.59±0.31 18.470 0.000

3.討論

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率及檢出率持續(xù)升高，該病早期病情隱匿，不易發(fā)展，中晚期多發(fā)生轉(zhuǎn)移，病死率較高，整體預(yù)后效果不佳?，F(xiàn)階段，我國(guó)治療胃癌的主要方法有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、化療，前兩者主要針對(duì)疾病進(jìn)展期的患者[3]，后者主要適用于腫瘤晚期或不宜接受手術(shù)的患者。開(kāi)腹手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后胃腸道功能?chē)?yán)重受損，營(yíng)養(yǎng)不易吸收，患者手術(shù)疲憊狀態(tài)較多，免疫功能較差，恢復(fù)期較長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，出血量較少，不損傷盆腔呃逆其他臟器組織，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，成為治臨床治療胃癌的首選措施。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的重要因素[4]，胃部血管較多，解剖復(fù)雜，淋巴轉(zhuǎn)移途徑較多，開(kāi)腹手術(shù)雖能較好的清除腫物，游離淋巴結(jié)，但無(wú)法徹底清除微小病灶。腹腔手術(shù)醫(yī)生能通過(guò)腹腔鏡探頭，查找隱匿病灶，解除肉眼不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，提高淋巴結(jié)清掃率，提高預(yù)后。有報(bào)道認(rèn)為[5]，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)下相比，對(duì)胃動(dòng)力影響較輕，利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)口長(zhǎng)度較小；術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少；提示，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)口較小，避免盆腔內(nèi)臟器大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低術(shù)中及術(shù)后感染；還可顯著減少胃癌患者術(shù)中出血量，減少液體補(bǔ)給，降低治療花費(fèi)。觀察組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間較短；表明，腹腔鏡手術(shù)能保護(hù)胃癌患者胃腸道功能，減少胃腸道組織損傷，有利于術(shù)后患者消化、吸收功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)吸收，保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)吸收。CD4、CD8平衡對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能維持機(jī)體免疫平衡有這非常重要的作用，CD4/CD8能反映機(jī)體免疫功能讓紊亂程度，該比值越高，表示患者機(jī)體免疫能力越好。王進(jìn)超[6]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)能有效保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，維持免疫平衡。觀察組患者術(shù)后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平較高，這與崔恒鋒[7]研究結(jié)果一致；說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)能有效保護(hù)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體免疫能力恢復(fù)及提高。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，要求腹腔鏡醫(yī)生就有較好的手術(shù)操作能力及機(jī)械運(yùn)用能力，能熟練掌握腹腔鏡功能，術(shù)中細(xì)心、耐心查找微小病灶后進(jìn)行切除。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，能顯著減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減小創(chuàng)口面積，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后感染。較開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃動(dòng)力影響較輕，幾乎不影響腸道功能，術(shù)后胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)較快，有利于營(yíng)養(yǎng)吸收，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)，值得推薦使用。

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[2]勞紹賢.胃癌癌前病變基礎(chǔ)與臨床[M].廣東人民出版社，2002.

[3]仝德峰，劉江文，孫琳，等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24(8):1201-1204.

[4]史立軍.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(8):86-87.

[5]張繼業(yè)，毛天敏.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(3):68-69.

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