馮瑞興

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 青海 西寧 810000）

食管癌調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)是一種新型的治療方式。準(zhǔn)確勾畫靶區(qū)在治療的過程中有著很重要的地位，嚴(yán)重影響著腫瘤的控制效果。但是在進(jìn)行勾畫的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很大的主觀差異，從而導(dǎo)致靶體積增大的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的肺造成很嚴(yán)重的損傷。研究表明，由于斷層成像(positron emission tomography,PET)和CT影像在臨床治療過程中的逐漸應(yīng)用，PET/CT和CT或MRI比起來更能對(duì)腫瘤的情況進(jìn)行顯示，使用PET/CT的方式能夠?qū)Π袇^(qū)進(jìn)行精確的勾畫，使腫瘤放療的效果更好[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月間來我院進(jìn)行根治性放療的中段食道癌患者50例，男26例，女24例，年齡52～75歲，平均年齡58.42±6.21歲。

1.2 定位

1.2.1 CT定位 患者定位的過程中需要保持仰臥位，雙臂上舉，然后通過熱塑體膜進(jìn)行相應(yīng)的固定，通過Philips大孔徑螺旋CT進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。掃描的層厚為3mm，掃描范圍主要有雙肺、鎖骨上、雙側(cè)頸部和病灶。需要將獲得的圖像發(fā)送到TPS。

1.2.2 PET/CT掃描 在患者的體位保持不變的情況下收集PET/CT圖像。在進(jìn)行檢查之前患者需要保持6h以上的空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)患者的血糖(濃度＜8.0mmol/L)進(jìn)行檢測(cè)，等待15min的時(shí)間之后按3.7MBq/kg的速度向患者的靜脈注射氟-18-脫氧葡萄糖(18F-FDU)，告訴患者需要休息60min的時(shí)間，在完成小便之后進(jìn)行檢查。先通過螺旋CT進(jìn)行掃描，然后再通過PET進(jìn)行掃描。將獲得的圖像進(jìn)行融合，然后獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面的PET/CT融合圖像，然后把獲得的圖像發(fā)送到TPS上。

1.3 靶區(qū)勾畫

靶區(qū)分為3個(gè)區(qū)域：計(jì)劃靶區(qū)PTV(planning target volume)，臨床靶區(qū)CTV(clinical target volume)和大體腫瘤區(qū)GTV（gross tumour volume）。需要由專業(yè)的人員對(duì)患者的CT及PET/CT所形成的圖像進(jìn)行勾畫GTV、CTV，在此過程中需要對(duì)患者的脊髓、心臟、雙肺等進(jìn)行清晰地勾畫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

PET/CT圖象靶區(qū)勾畫的GTV和PTV體積小于CT組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表腫瘤體積情況

3.討論

現(xiàn)如今，把PET、MRI等相應(yīng)的檢查和CT融合的過程中所反映出來的解剖功能以及腫瘤代謝功能進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合，這種情況叫做生物靶區(qū)(BiologiCal Target Volume,BTV)，這主要取決于疾病的生物學(xué)特征[2]。目前使用的PET/CT有著良好的5～7mm的分辨率，極大地提升了PET圖像清晰度，能夠準(zhǔn)確地區(qū)別非腫瘤組織和腫瘤組織，有效的提升了放療的效果，為PET/CT的有效實(shí)施提供了依據(jù)[3]。研究表明在CT上勾畫的靶區(qū)比實(shí)際的情況會(huì)大一些，PET上勾畫的靶區(qū)與實(shí)際的體積基本相同，也就是說PET/CT與病理檢查所得到的結(jié)論基本相同，這樣就能在靶區(qū)勾畫的過程中更好的應(yīng)用。近年來，有研究結(jié)果表明PET/CT在對(duì)食管癌進(jìn)行檢測(cè)的過程中所獲得的特異性和敏感性與CT以及PET比起來效果更好，對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到80.0%～98.3%[4]。在本次研究的過程中通過大體視覺的方式利用適宜的窗寬、窗位之下對(duì)PET/CT所獲得的圖像進(jìn)行勾畫GTV、CTV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相同的醫(yī)生在勾畫的過程中CT組和PET/CT組所獲得的PTV、GTV體積存在著十分明顯的不同，PET/CT組勾畫出來的PTV、GTV體積和只使用CT的方式勾畫出來的發(fā)生了明顯的改變，危及器官的情況也出現(xiàn)了很大的變化；并且PET/CT融合圖像為患者的放療提供了很多的診斷信息，獲得的信息可以作為常規(guī)CT的補(bǔ)充。所以，在食管癌靶區(qū)勾畫的過程中使用PET/CT的方式來完成，極大的提升了醫(yī)師之間操作的一致性。

綜上所述，通過PET/CT所獲得的圖像信息能夠取得很高的準(zhǔn)確度、靈敏度以及較為詳細(xì)的解剖信息，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況以及復(fù)發(fā)所體現(xiàn)的規(guī)律特征，能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ油晟频姆暖熡?jì)劃。

[1]張璋，范強(qiáng)，姚永熠，關(guān)永利.PET/CT在食管癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用探討[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，31(01):56-59.

[2]郭守娟，李國(guó)文，李紅飛，等.PET-CT圖像融合在生物靶區(qū)定義中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(20):3401-3404.

[3]蔣亞齊，陳麗，汪步海，等.PET-CT與CT在食管癌調(diào)強(qiáng)精確放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54(36):83-85.

[4]俞岑明，葛琴，蔡晶，等.PET-CT在局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用及其影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20(11):1032-1035.