袁婭婭

（杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心B超室 浙江 杭州 310012）

子宮內膜息肉病變是臨床診療中較為常見的婦科疾病，主要指人體子宮內膜結節(jié)狀隆起樣病變，在子宮內膜息肉病變中較為多見，同時在子宮內膜息肉樣生長與局灶性增生過長的粘膜下肌瘤、子宮內膜癌及子宮內膜炎中比較普遍[1-2]。本文采用超聲進行子宮病變診斷，進一步探討了其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月我院病理診斷結果為子宮內膜息肉樣病變的200例患者為研究對象，均在本院行經陰道彩色多勒超聲檢查(trainsvaginal color doppler sonography，TVCDS)。患者年齡23～60歲，平均年齡(39.22±10.54)歲，絕經后患者45例。127例患者臨床表現(xiàn)為月經延長、不規(guī)則性陰道出血、點滴出血等癥狀而到院就診，30例患者由于不孕而就診，43例病患臨床癥狀不明顯。

1.2 方法

本研究所選設備為彩色多普勒超聲診斷儀，型號為PHILIPS iu22，4～8MHZ的探頭頻率。

經陰道聲超聲檢查步驟為：患者排尿后取膀胱截石位，經陰道采用常規(guī)探測方法觀察患者的子宮大小、形態(tài)、內膜厚度、宮腔線回聲、內膜回聲是否存在異常以及宮腔內是否存在異常結構等。

病理診斷：組織標本由手術切除，并采用4%的甲醛加以固定，實施常規(guī)取材、固定、脫水以及包埋，并實施HE染色，通過光鏡對患者病變情況進行觀察，并觀察患者病變內部是否存在粗大供養(yǎng)血管。部分患者第一次內膜檢查時間在分泌期，第一次檢查結果為內膜呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，并囑咐病患在月經結束后3～4d前來復查，就可清晰顯示息肉，其原因為子宮內膜息肉較小和月經中后期子宮內膜增厚不易分娩等因素相關。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，并用χ2進行檢驗，檢驗標準a=0.05，其中P＜0.05表示兩組數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種不同診斷方式的診斷結果比較

經統(tǒng)計分析，經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉的正確率為93.22%（165/177），病理學診斷結果中，子宮內膜息肉177例，黏膜下肌瘤13例，子宮內膜癌10例。見表。

表經陰道超聲診斷與病理學診斷的正確率比較[(%)]

2.2 超聲診斷圖像分析

子宮內膜的形成與患者的雌激素水平、內分泌紊亂及炎癥反應具有密切關系，子宮內膜息肉的主要來源于尚未發(fā)育成熟的子宮內膜，特別是子宮內膜的基底部組織，子宮內膜多出現(xiàn)于患者的子宮宮腔底部，部分出現(xiàn)于宮角位置。一般來說，小息肉只有數(shù)毫米，而大息肉具有數(shù)厘米，因此，子宮內膜息肉常布滿整個宮腔內部，子宮內膜息肉在不斷的病理發(fā)展中，可以發(fā)出長短不一、粗細不均的蒂，如果是長蒂的息肉組織，可能將脫出宮頸口外，繼而引發(fā)出血、壞死等嚴重病理現(xiàn)象。一般子宮內膜癌都會在子宮內膜位置發(fā)生，屬于上皮性惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為內膜增厚，不均勻，特別是絕經期婦女，內膜厚度超過5mm，要引起高度重視。

3.討論

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生長，有時還含有平滑肌，息肉突入到子宮腔內。組織學上子宮內膜息肉是由過度增生的內膜組織表面覆蓋以上皮組織構成，通過顯微鏡觀察顯示，子宮內膜上皮覆蓋息肉三面，營養(yǎng)血管位于中間。然而，病理顯微鏡顯示出來的特征是刮宮標本對息肉進行診斷有成索或者成束的血管所決定，同時伴有間質性纖維組織增生[3]?；颊咦訉m內膜供養(yǎng)血管屬于螺旋動脈，患者管壁血流阻力與厚度和其子宮內膜時期等存在密切相關性。但超聲檢查并不具備典型子宮內膜息肉超聲特征，僅表現(xiàn)為內膜增厚，不均勻或欠均勻。多發(fā)、較大息肉的臨床表現(xiàn)主要是子宮不規(guī)則性出血、月經過多以及月經失調等，反生育期婦女也會導致繼發(fā)性不孕或者原發(fā)性不孕等。而且盡管子宮內膜息肉屬于良性病變，而且轉化為惡性病變的概率為0.2～0.4%，因此，應該及時診斷與治療。

本組的研究結果顯示，經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的準確率達到了93.22%，根據陰道超聲檢查診斷的圖像結果顯示，本組研究中出現(xiàn)較大息肉邊緣往往存在于單發(fā)息肉和多發(fā)息肉征象中。經陰道超聲診斷的過程中，由于陰道探頭距離子宮較近，不需要進行膀胱充盈處理，受到完腹部腸氣、肥胖、腹壁緊張等因素的影響較小，另外，陰道超聲的探頭頻率具有較高的分辨率，能夠清晰的顯示出子宮內膜厚度、多余物質及其宮腔病變，極大的提高了臨床上子宮內膜息肉的診斷價值。

綜上所述，陰道超聲在子宮內膜息肉樣病變診斷中具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]劉純紅，盛桂梅，劉楊,等.子宮內膜息肉的典型與非典型超聲聲像圖特征分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(9):1065-1067.

[2]王琨，李婕，李理,等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜息肉中的價值[J].廣東醫(yī)學，2012，33(5):620-621.

[3]何倩，于冰.經陰道超聲鑒別診斷子宮內膜息肉與粘膜下肌瘤[J].中外醫(yī)療，2012，31(6):176-177.