張盛高 吳學(xué)均

（隆昌市人民醫(yī)院外三科 四川 隆昌 642150）

小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)急腹癥之一，臨床特征多為陣發(fā)性腹痛、腹部包塊。若處理不及時(shí)很可能導(dǎo)致腸壞死，需接受手術(shù)切除治療[1]。目前超聲檢查是小兒腸套疊的首選措施，可避免常規(guī)檢查輻射損害，簡(jiǎn)化診療過(guò)程，輔助空氣灌腸修復(fù)。本文選取我院2016年1月—2016年12月收治的小兒腸套疊患兒，應(yīng)用超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)，療效較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2016年12月收治的91例腸套疊患兒，將46例接受X線透視下空氣灌腸復(fù)位的患兒納入對(duì)照組，另45例接受超聲下空氣灌腸整復(fù)的患兒納入觀察組。對(duì)照組患兒中男童25例，女童21例，年齡2～5個(gè)月，平均年齡（3.59±1.48）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間13～24h，平均時(shí)間（18.58±1.44）h。觀察組患兒中男童23例，女童22例，年齡2～6個(gè)月，平均年齡（3.54±1.44）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間12～24h，平均時(shí)間（18.59±1.48）h。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足《腸梗阻診斷治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受X線透視下空氣灌腸復(fù)位，選取患兒仰臥位，做好潤(rùn)滑工作，并置入導(dǎo)尿管。在數(shù)字胃腸機(jī)下監(jiān)視，將灌腸儀參數(shù)設(shè)為60～100mmHg，緩慢注入空氣，應(yīng)用脈沖的方式進(jìn)行加壓，直至腸套疊組織陰影消失。觀察組患兒接受超聲下空氣灌腸整復(fù)，選取仰臥位，做好麻醉及灌腸處理，配置好灌腸液，打開(kāi)超聲診斷儀，在監(jiān)視下進(jìn)行操作，在壓力儀器的作用下緩慢注入灌腸液，灌腸的同時(shí)做好手法按摩，待腸套疊包塊逐步減少直至消失后，停止灌腸，拔出導(dǎo)尿管，排出灌腸液，術(shù)閉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較患兒平均復(fù)位時(shí)間、一次性復(fù)位成功率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒平均復(fù)位時(shí)間、一次性復(fù)位成功率比較

觀察組患兒平均復(fù)位時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），一次性復(fù)位成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒平均復(fù)位時(shí)間、一次性復(fù)位成功率比較（±s）

對(duì)照組 46 27.56±4.58 30（65.21）觀察組 45 15.29±3.84 42（93.33）t/x2 / / 24.050 P//0.000

2.2 兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率為7.31%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為30.43%，觀察組患兒不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

小兒腸套疊多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，由于幼兒腸道解剖特點(diǎn)不同于成年人腸道，嬰幼兒腸道長(zhǎng)度是身長(zhǎng)的7～8倍[3]，腸壁較薄，腸套疊病灶部位較隱蔽，自主復(fù)位較難，易引發(fā)腸道壞死、重復(fù)畸形。傳統(tǒng)灌腸復(fù)位法多使用鋇劑灌腸，該種灌腸方法安全性較差，鋇劑容易進(jìn)入腹腔，并發(fā)腸道穿孔及腹腔內(nèi)膜感染。且X線照射容易導(dǎo)致腸粘膜損傷，可重復(fù)操作性較差。超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)是在超聲監(jiān)視下利用水壓灌腸法復(fù)位腸套疊，一次性手術(shù)復(fù)位成功率較高。張俊麗等[4]研究認(rèn)為，超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)能快速探尋病灶，拓展手術(shù)視野，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腸套疊位置，從而進(jìn)行針對(duì)性灌腸復(fù)位。本文研究結(jié)果顯示，接受超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)能治療的觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、一次性復(fù)位率及術(shù)后發(fā)熱、腹瀉發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組；提示，超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)能可減少灌腸時(shí)間，準(zhǔn)確復(fù)位腸套疊病灶，且安全性較好，不易產(chǎn)生腹瀉、發(fā)熱不良反應(yīng)，這與超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)操作原理簡(jiǎn)單，手術(shù)視野較好，可直觀、快速的探查到包塊具體位置，判斷包塊大小，醫(yī)生能根據(jù)包塊超聲圖像特點(diǎn)設(shè)置灌腸液流速及壓力，實(shí)行一對(duì)一治療，故而一次性復(fù)位率較高。

綜上所述，超聲下空氣灌腸整復(fù)術(shù)較傳統(tǒng)X 線灌腸復(fù)位術(shù)能顯著降少手術(shù)操作時(shí)間，提高一次性復(fù)位率，減少患兒術(shù)中痛苦，且不良事件發(fā)生較少，安全性較優(yōu)，值得推薦使用。

[1]孫博，田軍，班永光，等.超聲下空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(10):1825-1828.

[2]周永坤，許振國(guó)，朱勇.腸梗阻診斷治療[M].人民軍醫(yī)出版社，2014.

[3]張超群，王彥.超聲引導(dǎo)水壓灌腸與X線空氣灌腸治療小兒腸套疊的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26(2):500-501.

[4]張俊麗，胡長(zhǎng)春.空氣灌腸聯(lián)合手法按摩治療小兒腸套疊臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18(1):53-55.