黃聲鳴

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山西 臨汾 041000）

由于膽囊動脈出現(xiàn)變異的情況較為常見，且比較復(fù)雜，因而，必須處理好膽囊動脈，其作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重點，更是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[1]。只不過，手術(shù)時不需找到膽囊動脈的來源，只需掌握膽囊壁中每一個入點的分布規(guī)律與膽囊三角內(nèi)膽囊動脈走行的規(guī)律即可，這對于保護膽囊四周的血管來說非常重要[2]。我院選取2013年6月—2014年8月80例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人展開研究，尤其是膽囊動脈走行變異與膽囊壁入點的分布規(guī)律。具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在80例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人中，男性40例，女性40例，年紀(jì)為30～55歲，平均48.6歲。60例膽囊結(jié)石，20例膽囊息肉。都實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，行內(nèi)鏡下EST術(shù)（十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）。手術(shù)中，出血都不超過15ml，不需要中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)以后有1例病人出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.2 方法

80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人在手術(shù)中應(yīng)分離解剖膽囊動脈，掌握膽囊動脈的特點以及四周壁入點的分布情況。

2.結(jié)果

2.1 分型

支柱型膽囊動脈有59例，占73.8% ，開叉型動脈有21例，占 26.2%。其中，分支型中3分支型、2分支型、4分支型所占比例如表1所示。

表1 為動脈分型的基本情況

此外，在2分支型中，各分支的分布情況也不一樣，具體劃分為以下幾種，比如，兩支肥大型、前支細(xì)小型、前支缺如型、前支肥大型等，具體如表2所示。

表2 為2開叉型動脈種類的分支情況

2.2 動脈的走勢

主導(dǎo)型：包含在膽囊三角內(nèi)走行者45例，占76.27%（45/59），占總數(shù)的56.25%（45/80）；不包括在膽囊三角內(nèi)角者10例，占16.95%（10/59）,6例在膽囊管前端，占10.17（6/59）,4例在膽囊管四周，占6.8%（4/59）。開叉型：開叉在膽囊三角四周11例，占44%%（11/25）；1開叉在三角內(nèi)者14例，占56%（14/25），6例開叉在膽囊管上端，占24%（6/25）,5例開叉在膽囊管四周，占20%（5/25）。

表3 為動脈走行情況分析

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備以下優(yōu)勢，比如，創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)時間短等，尤其是最近幾年來，該種手術(shù)已發(fā)展成為醫(yī)治膽囊疾病最為常見的手術(shù)方法之一。據(jù)調(diào)查顯示[3]，該手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高于開腹手術(shù)，究其根源，是因為膽囊三角解剖變異比較多，缺乏觸覺與立體視覺，進(jìn)而在一定程度上加大了手術(shù)難度。其中，膽囊動脈變異最為常見，資料顯示[4]，單支走行于Calot三角內(nèi)的膽囊動脈占73.75%。膽囊動脈走行變異與膽囊動脈起源會在一定程度上加大腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度，而不得不開腹[5]。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，為降低出血對鏡下操作帶來的不利影響，首先應(yīng)隔斷膽囊動脈，緊接著再切除膽囊。實際上，雖然膽囊動脈的來源變異比較大，但卻不需要深入展開研究，只需掌握膽囊三角內(nèi)動脈的走行變異與膽囊壁入點的分布情況即可。

綜上所述，全面了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動脈解剖的特征，特別是膽囊動脈走行與膽囊壁入點的分布情況，有利于降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，緩解病人的疼痛，不斷提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

[1]袁立明，劉向光，羅定安，等.成人膽囊動脈的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)研究，2015(4):281-283.

[2]司運輝，王利萍，李志彬.膽囊動脈的局部解剖觀察及其臨床意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(4):391-392.

[3]孟祥繼，賴育鵬，房源，等.膽囊動脈的解剖研究進(jìn)展[J].飲食保健，2016，3(10):251-252.

[4]陳聰，賴育鵬，周璐瑤，等.膽囊三角及膽囊動脈的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016(4):00231-00231.

[5]劉備，張振華，李鳴，等.膽囊動脈及閉孔動脈變異一例[J].解剖學(xué)雜志，2015，38(5).