何亞鵬

（甘肅省隴南市西和縣人民醫(yī)院骨科 甘肅 隴南 742100）

三踝骨折是指人們的內(nèi)踝、外踝和后踝三個部位均發(fā)生了不同程度的骨折或者骨裂等情況。下脛腓聯(lián)合分離是骨科中的一種常見疾病，常見的病因為旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起，臨床癥狀為局部腫脹、疼痛，局部出現(xiàn)畸形或者壓痛的情況[1]。本院自2011年1月對來我院進(jìn)行治療的患有三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的患者采取皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2011年1月—2017年1月來我院骨科進(jìn)行治療的患有三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的患者78例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組各39例。在對照組患者中，有男24例，有女15例，年齡最高為66歲，年齡最低為23歲，平均年齡為（42.6±5.6）歲；在觀察組患者中，有男23例，有女16例，年齡最高為67歲，年齡最低為22歲，平均年齡為（42.8±5.5）歲；患者的資料具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采取不同的固定方法進(jìn)行治療，其中對照組患者采取常規(guī)的內(nèi)固定治療，而觀察組患者采取皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間、骨痂生成時間以及各個時間點的Kofoed評分。具體的治療方法如下：

對照組：對照組患者采取常規(guī)的內(nèi)固定治療，首先患者采取平臥位，采取的麻醉方法為硬膜外麻醉，以患者的脛骨外側(cè)跟腱外緣為切口，隨后固定患者的后踝，采取松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，如果患者的骨折的情況較為嚴(yán)重，需要首先對患者的骨折片進(jìn)行清除后再進(jìn)行固定術(shù)，隨后采取T型鋼板來做骨折的穩(wěn)定，且使用松質(zhì)骨螺釘穿透鋼板孔進(jìn)行固定。

觀察組：觀察組患者采取皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療，首先患者采取平臥位，采取的麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉。固定術(shù)采取的順序為后踝骨、外踝骨、下脛腓聯(lián)合與內(nèi)踝，在患者進(jìn)行固定術(shù)之前，為了防止手術(shù)感染，需要采取抗生素進(jìn)行治療，且對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，如果患者的骨折情況為閉合性骨折，就需要對患者的外皮組織進(jìn)行切開，以便可以使患者的骨折部位充分暴露，隨后采取復(fù)位鉗與克氏針進(jìn)行暫時性的固定，以患者的骨塊作為中心進(jìn)行鉆孔處理，患者的內(nèi)踝與患者的骨干縱軸方向保持一定角度（34°～45°），患者的外踝與患者的骨干縱軸方向保持一定角度（10°～15°），最后將皮質(zhì)骨螺釘擰緊。以患者的外踝后外側(cè)作為切口，做好復(fù)位工作，運用一到兩枚骨螺釘進(jìn)行固定處理，隨后進(jìn)行外踝骨折復(fù)位。在患者的脛距關(guān)節(jié)的上方的2～3厘米處預(yù)留置針孔，在手術(shù)過程中，采取牽拉處理，全部采取移位處理。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間、骨痂生成時間以及患者在治療3個月、治療6個月以及治療12個月的Kofoed評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理，采取的軟件為SPSS 20.0。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間以及骨痂生成時間等情況

觀察組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間以及骨痂生成時間顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間以及骨痂生成時間等情況

2.2 兩組患者在治療后的Kofoed評分情況

兩組患者經(jīng)過治療后，患者的Kofoed評分均較高，但是觀察組患者在治療后的3個月、6個月以及12個月的Kofoed評分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者在治療后的Kofoed評分情況

3.討論

對于三踝骨折的治療一般采取手術(shù)治療，因為手術(shù)治療的臨床效果顯著，術(shù)后的并發(fā)癥較好，術(shù)后的恢復(fù)情況較佳，可以有效地恢復(fù)到健康狀態(tài)。而螺釘內(nèi)固定術(shù)是骨科手術(shù)的一種常用治療手段，其治療目的為固定骨折，可以使螺紋與患者的骨質(zhì)密切結(jié)合，臨床顯著顯著，值得推廣[2]。

本文就皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)出血量、骨折愈合時間、骨痂生成時間以及各個時間點的Kofoed評分等情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[1]邢志斌.皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療三踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(21):93-94.

[2]周鑫，劉世瓏，劉鵬，等.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療[C]//浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會.2013:348-349.