張志剛 鄒 勇 △ 王雨來 張 杰 孔 賽

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435001；2.腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 黃石 435001）

痔瘡臨床上主要分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，其中尤以混合痔較為難治［1］。痔瘡可發(fā)生于各年齡段，且無明顯性別差異。近幾年隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，有報(bào)道顯示，其發(fā)病率可達(dá)68%，已嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量［2-3］。其臨床治療方法眾多，尤以手術(shù)治療療效最為確切。但由于其解剖位置較特殊，患處分布有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)后極易出現(xiàn)肛門局部疼痛、肛緣水腫、出血等并發(fā)癥，是困擾肛腸科醫(yī)師的一個(gè)棘手問題，也是患者懼怕手術(shù)的主要原因［4］。因此，探討其有效的防治術(shù)后并發(fā)癥的手段成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病有著豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為減輕患者痛苦，筆者以自制中藥坐浴方治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，并對其進(jìn)行臨床觀察，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔的西醫(yī)診斷符合《痔臨床診治指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］；年齡 18～65 歲；肛門功能與形態(tài)正常者；具有良好的依從性，知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎功能損害、造血系統(tǒng)異常等疾病者；哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期女性患者；嚴(yán)重過敏、結(jié)直腸惡性腫瘤、腸道特異性感染者。

1.2 臨床資料 選取本院2013年6月至2016年6月期間肛腸科收治的混合痔住院患者86例，按照入院順序隨機(jī)分為對照組與觀察組各43例。對照組男性21 例，女性 22 例；年齡 20～57 歲，平均（41.16±8.71）歲；病程 1～10 年，平均（6.16±2.01）年。 觀察組男性 20例，女性23 例；年齡 23～59 歲，平均（40.37±9.53）歲；病程2～11年，平均（6.32±2.36）年。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合外痔切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗炎、對癥治療，并給予外科常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組于術(shù)后第2日采用自制中藥方熏洗坐浴，藥用：黃柏25 g，蒲公英 20 g，苦參 20 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，地膚子 15 g，蛇床子15 g，地榆15 g。中藥加水3000 mL，煮沸后文火濃縮至1500 mL，快速置于便盆中，先趁熱熏蒸，待水溫降至40～45℃時(shí)進(jìn)行坐浴，熏洗、坐浴共計(jì)20 min。對照組與觀察組同一時(shí)間給予1∶5000高錳酸鉀溶液1500 mL，采用上述方法進(jìn)行熏洗坐浴，每次20 min。上述治療每日2次，7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后疼痛及創(chuàng)面水腫程度的改變情況，記錄兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間，包括疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間。疼痛程度評價(jià)采用目前國內(nèi)通行的視覺模擬評分法（VAS法）［7］進(jìn)行評估：0分為無疼痛感覺；1～3分為輕度疼痛，但處于可忍受的范圍內(nèi)；4～6分為中度疼痛，并對睡眠造成影響，但仍在可忍受范圍內(nèi)；7～10分，重度疼痛，無法忍受。創(chuàng)面水腫評分采用3分法：0分為無水腫；1分為輕度隆起，皮紋存在；2分為中度隆起，皮紋不明顯；3分為重度隆起，皮膚發(fā)亮［8］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］相關(guān)內(nèi)容擬定。顯效：疼痛明顯減輕，水腫消退，創(chuàng)面無滲液及滲血，局部未見感染。有效：疼痛和水腫減輕，創(chuàng)面有少量滲液及滲血，無局部感染。無效：上述癥狀改善情況不明顯，甚或出現(xiàn)加重者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，服從正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 見表2。治療后，觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組 別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 滲出物消失時(shí)間觀察組 14.76±2.16△ 7.05±1.40△對照組 20.23±3.18 10.33±2.68 n 43 43疼痛消失時(shí)間 水腫消失時(shí)間6.24±1.34△ 5.67±1.43△9.14±2.14 7.19±1.26

2.3 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)面水腫評分比較 見表3。兩組患者經(jīng)治療后疼痛評分、創(chuàng)面水腫程度評分較治療前均有明顯降低（P＜0.05），且觀察組改善幅度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)面水腫評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛、創(chuàng)面水腫評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 VAS評分 水腫程度評分觀察組 治療前 5.57±1.53 2.09±0.75（n＝43） 治療后 1.67±0.64*△ 0.95±0.65*△對照組 治療前 5.53±1.40 2.14±0.77（n＝43） 治療后 2.43±0.95* 1.43±0.66*

3 討 論

混合痔約占痔瘡患者的1/4?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療混合痔應(yīng)采用內(nèi)扎外切術(shù)，將病灶直接切除，才能達(dá)到根治的目的，因此手術(shù)治療仍是其目前最主要的治療方法［9］。但是由于患處解剖的特殊性，手術(shù)過程不僅會對局部組織和神經(jīng)造成損傷，還易造成開放性傷口，受到外界炎癥及不良刺激引起疼痛。此外，術(shù)中的損傷在一定程度上可引起淋巴、血液回流受阻，加之局部炎癥反應(yīng)均可引起創(chuàng)面水腫［10］。因此，在尋求更好的手術(shù)治療方案的同時(shí)，積極防治術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥是當(dāng)下治療混合痔的關(guān)鍵所在。

由于肛周血管神經(jīng)豐富，又受軀體感覺神經(jīng)的支配，對疼痛較敏感。單純的止痛、消腫藥物往往很難達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)藥治療痔疾具有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效較突出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔疾術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛、水腫等并發(fā)癥多由經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀；或濕熱未盡，邪毒留滯所致，故治療上應(yīng)注重清熱燥濕、化瘀止痛、收斂止血等。方中黃柏、蒲公英清熱燥濕，瀉火解毒，消癰散結(jié)；配以苦參、蛇床子、地膚子增強(qiáng)燥濕能力；地榆止血斂瘡；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌，全方共奏清熱燥濕、化瘀止痛、收斂止血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃柏、蒲公英具有較廣譜的抑菌作用，尤其對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等效果較好，同時(shí)還可抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥損傷［11-12］；地榆消腫、凝血，可明顯修復(fù)受損的腸道黏膜；苦參含有豐富的生物堿，具有明顯的鎮(zhèn)痛、免疫抑制功能［13］；蛇床子抗菌、止癢；乳香、沒藥能降低血小板的黏附性，同時(shí)其有效成分還具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用［14］。諸藥合用，起到了抗菌消炎、鎮(zhèn)痛止血的療效。

中藥熏洗坐浴是中醫(yī)治療痔疾常用的外治之一，熏蒸和坐浴一方面可使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液、淋巴回流通暢，減輕組織充血水腫；另一方面可降低痛覺的神經(jīng)興奮性，使肛門肌肉松弛，從而減輕疼痛。熏洗還可使皮膚毛孔散開，藥液直接與創(chuàng)面相接觸，“熱”與“藥”發(fā)揮協(xié)同作用［15］。 此外，熏洗還能讓創(chuàng)面保持清潔，利于炎癥的早期消退，加速創(chuàng)面愈合。關(guān)于坐浴的水溫，有研究顯示以40～45℃為宜，水溫過高會加重出血和水腫；水溫過低影響中藥藥液的療效［16］。坐浴時(shí)間不宜過長，以免加重水腫。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)對應(yīng)治療后，疼痛評分和創(chuàng)面水腫評分均有明顯降低，但觀察組較對照組改善更為明顯；治療后癥狀改善時(shí)間方面，觀察組各癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組；總有效率方面，觀察組臨床總有效率為90.69%，顯著高于對照組的72.09%，提示自制中藥坐浴方不僅可明顯改善混合痔術(shù)后肛周疼痛、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥，還能明顯縮短相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間，且臨床療效較好。

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