徐麗芳 鄭獻(xiàn)紅

（柯城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 浙江 衢州 324000）

失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD），是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應(yīng)，伴或不伴有水泡或皮膚破損[1]，是失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在ICU中二便失禁的病人非常多，IDA發(fā)生率也相對(duì)高。IDA對(duì)患者的治療造成了一定的影響。維持失禁患者健康皮膚是對(duì)護(hù)理人員的一個(gè)挑戰(zhàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月重癥監(jiān)護(hù)室大小便失禁的患者100例。運(yùn)用“會(huì)陰評(píng)估工具”進(jìn)行評(píng)估。“會(huì)陰評(píng)估工具”評(píng)分在7～12分的病人進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組50名，男22例，女28例，年齡32～89歲；原發(fā)病：急性重型顱腦損傷20例，呼吸衰竭24例，腦卒中的6例。對(duì)照組50名，男27例，女23例，年齡30～82歲；原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷14例，呼吸衰竭28例，帕金森病6例，中毒2例。觀察兩組病人大小便失禁期間皮膚情況，比較失禁性皮炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在便后常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰部清潔 ，保持局部皮膚干燥，試驗(yàn)組常規(guī)清潔皮膚后在會(huì)陰周圍、肛門周圍涂紫草油；對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰清潔，保持局部皮膚干燥后不涂紫草油。兩組翻身時(shí)間為每2小時(shí)1次，比較二組病人發(fā)生IAD的例數(shù)。應(yīng)用“皮膚狀況評(píng)估表”對(duì)發(fā)生IAD的嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察兩組病人IAD的發(fā)生率及發(fā)生IAD后皮膚嚴(yán)重程度是否相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)美國(guó)失禁指南推薦的IAD定義[2]，每日固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行皮膚的評(píng)估，判斷是否有IAD發(fā)生。

1.3.2 根據(jù)國(guó)際IAD護(hù)理指南[3-6]，推薦IAD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度IAD：皮膚干燥、完整沒(méi)有水泡，有輕度發(fā)紅，觸診有皮溫升高。（2）中度IAD：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者有疼痛感。（3）重度IAD：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅，裸露并且有滲出和滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)試驗(yàn)組和對(duì)照組IAD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者會(huì)陰部發(fā)生失禁性皮炎的比較

試驗(yàn)組發(fā)生失禁性皮炎低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者發(fā)生會(huì)陰部失禁性皮炎嚴(yán)重程度的比較

試驗(yàn)組發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

表2 兩組患者發(fā)生失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較(例)

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房IAD是大小便失禁病人普遍存在的問(wèn)題，臨床上給予正確、及時(shí)評(píng)估，對(duì)潛在IAD發(fā)生患者給予紫草油使用起到明顯的預(yù)防作用。

紫草含有紫草素，用于血熱毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、濕疹、水火燙傷等。有滋潤(rùn)肌膚、殺菌消炎作用。紫草是一種安全無(wú)毒的天然藥材，紫草的作用對(duì)失禁性皮炎預(yù)防及治療進(jìn)行臨床應(yīng)用后，取得了一定的效果。大小便后清潔皮膚將紫草油涂擦在以上部位，對(duì)大小便刺激能起到阻斷作用。本試驗(yàn)組用紫草油涂擦后，IAD的發(fā)生率為16.7%，較之對(duì)照組46.7%下降了30%。在發(fā)生IAD的嚴(yán)重程度中，試驗(yàn)組輕度4例，重度1例，無(wú)嚴(yán)重IAD，而對(duì)照組輕度5例，重度8例，重度1例，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，本研究證明紫草油對(duì)預(yù)防IAD的發(fā)生和降低IAD嚴(yán)重程度均有良好的效果。

及時(shí)清理失禁患者的大小便，做好皮膚的護(hù)理也是預(yù)防IAD的主要方法，便后可用溫水或加熱后的濕巾及時(shí)清潔，保持局部皮膚的干燥。重癥患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，做好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，嚴(yán)格按原則進(jìn)行操作，防止腹瀉導(dǎo)致大小便失禁。

紫草油預(yù)防IAD取得非常好的效果，可以有效降低了失禁患者IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。紫草油藥方價(jià)廉，無(wú)不良反應(yīng)，患者及家屬容易接受，值得在臨床中推廣使用。

[1] Gray M，Bliss Dz，Doughty DB，et al.Incontinenceassociated dermatitis:a consenensus.J Wound Ostonw Continence Nurs，2007,34（1）：45-54.

[2] Gray M，Bliss Dz，Ermer-Sulten J，et al.Incontinenceassociated dermatitis:a consenensus.J Wound Ostonw Continence Nurs，2007,34（1）：54-56.

[3] Glohal Inoontinence Association DenIlatitis Expert Panel.Incontinence association dermabitis:moving prevention forward [EB/OL].(2015-02-13).(2015-07-22).woundsintemational.com/best practice.

[4]董麗，許薔，鮑蕾.地榆油預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25(12C)：3360.3361.

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