甘國光

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院普外科 廣東廣州 510000）

肛瘺是指直腸或肛管因病理因素而引起的與肛周皮膚相通的異常管道，又稱為肛管直腸瘺［1］。肛瘺屬普外科較為常見的肛腸疾病之一，其發(fā)病率僅次于痔，占肛腸疾病的1.67%～3.6%，且多見于中青年男性，男女比例約為5:1［2-3］。肛瘺通常難以自愈，手術(shù)是治療本病最為有效的方法，但由于肛瘺的發(fā)病部位較為特殊，術(shù)后創(chuàng)面很難保持清潔干燥且可聚集大量菌群，故出現(xiàn)術(shù)后切口愈合緩慢、傷口疼痛及分泌物多等，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響［4］。此外，改善肛管動(dòng)力學(xué)能有助于促進(jìn)肛瘺患者早期恢復(fù)。本文旨在探究百多邦聯(lián)合康復(fù)新液對低位肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的療效及肛管動(dòng)力學(xué)的影響，以期為尋找治療肛瘺的更優(yōu)方法提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2014年5月至2016年11月收治的160例低位單純性肛瘺切除術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組（n=80，予百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療）中男性65例，女性 15例；年齡 23～52歲，平均年齡（42.44±12.75）歲；病程 9～18 月，平均病程（13.64±3.56）月。對照組（n=80，予常規(guī)治療）中男性68例，女性12例；年齡 25～56 歲，平均年齡（44.81±13.14）歲；病程10～19 月，平均病程（14.13±3.86）月。 兩組性別比例、年齡及病程資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）符合2006版《肛瘺臨床診治指南》關(guān)于低位單純肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）肛門功能及形態(tài)正常；（4）患者依從性好，無手術(shù)禁忌癥；（5）術(shù)后未使用與肛瘺相關(guān)的其他外用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受肛瘺手術(shù)者；（2）因肛瘺手術(shù)造成瘢痕粘連者；（3）重度營養(yǎng)不良；（4）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎疾病者；（5）合并有肛門直腸腫瘤、混合痔、直腸息肉及肛周皮膚疾病者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）對本制劑藥物組份過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組（百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療） 術(shù)后第1 d，患者取左側(cè)臥位，首先用碘伏棉球去除肛周皮膚及創(chuàng)面的膿性分泌物，后用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面，最后用涂有百多邦的紗條填塞創(chuàng)面，并覆蓋無菌紗布。

1.3.2 對照組（采用常規(guī)凡士林紗條換藥） 應(yīng)用碘伏棉球去除肛周皮膚及創(chuàng)面的膿性分泌物后，用凡士林紗條進(jìn)行創(chuàng)面填塞，并覆蓋無菌紗布。

1.3.3 兩組患者均在換藥前或排便后先用1:5000高錳酸鉀溶液1000 mL坐浴10 min，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。出院后進(jìn)行門診隨訪。

1.4 評(píng)估指標(biāo) （1）比較兩組治療1個(gè)月后臨床療效的差異情況，療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：①治愈：創(chuàng)口完全愈合，癥狀、體征消失；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口未完全愈合，但癥狀、體征改善顯著；③無效：創(chuàng)口不愈合，可見分泌物，同時(shí)癥狀、體征無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法［7］對兩組患者治療前和治療1個(gè)月后創(chuàng)面的疼痛情況進(jìn)行分析，從 “無痛”到“劇痛”分別計(jì)為0～10分。（3）比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間（即傷口表面完全上皮化時(shí)的時(shí)間）、創(chuàng)面新生上皮出現(xiàn)時(shí)間及創(chuàng)面面積縮小率。（4）記錄兩組患者治療1個(gè)月后創(chuàng)面分泌物情況［8］，以分泌物滲透紗布的層數(shù)為積分單位。①0分：無明顯分泌物；②1分：未滲透1塊紗布；③2分：滲透1塊紗布；④3分：滲透2塊紗布以上。（5）比較兩組術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)緣水腫情況［9］，①0 分：創(chuàng)緣無水腫；②1 分：創(chuàng)緣微紅略腫，限于邊沿；③2分：創(chuàng)緣較紅，水腫明顯，邊界尚清；④3分：創(chuàng)緣暗紅，水腫范圍廣泛彌漫，觸之周圍組織發(fā)硬。（6）采用XDJ-S8B型消化道動(dòng)力檢測儀【皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字，2011第 2210015號(hào)】進(jìn)行檢測，比較兩組術(shù)前和切口愈合時(shí)肛管動(dòng)力學(xué)變化情況：直腸靜息壓（rectal rest pressure，RRP）、肛管靜息壓（anal rest pressure，ARP）、肛管最長收縮時(shí)間（anal longest contraction time，ALCT）及收縮壓（anal maximal contraction pressure，AMCP）差異。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為92.5%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 創(chuàng)面疼痛情況比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組疼痛評(píng)分均顯著下降，研究組疼痛評(píng)分顯著低于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛情況比較（分，）

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛情況比較（分，）

與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 治療前 治療后研究組（n=8 0） 7.5 1±0.8 0 1.2 2±0.3 5*對照組（n=8 0） 7.7 0±0.6 9 1.9 0±0.2 8*t 1.6 0 9 1 3.5 7 0 P 0.1 1 0 0.0 0 0

2.3 創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間均顯著短于對照組，創(chuàng)面面積縮小率顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)緣水腫評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 見表 3。

2.4 肛門功能比較 治療前，兩組ALCT、AMCP、RRP及ARP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。經(jīng)治療至切口愈合時(shí)，與治療前相比，研究組和對照組ALCT、AMCP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究組與對照組RRP顯著降低（t=12.759、P=0.000，t=20.446、P=0.000），研究組與對照組ARP顯著降低 （t=16.875、P=0.000，t=30.557、P=0.000）；研究組RRP及ARP均顯著高于對照組（t=8.682、P=0.000，t=11.348、P=0.000）， 兩組 ALCT、AMCP 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

3 討 論

肛瘺是臨床上較為常見的直腸肛管疾病，藥物難以治愈，往往需要手術(shù)治療。而對于低位單純性肛瘺患者來說，肛瘺切除術(shù)是最有效的治療方式，但由于肛管位置的特殊性，使得其內(nèi)細(xì)菌量較多且繁殖較快，一旦創(chuàng)面不潔易引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面感染及延遲愈合等情況，因此如何保持肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的清潔、減少細(xì)菌的增殖并有效殺滅細(xì)菌對促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合有著重要的意義［10-12］。

康復(fù)新液主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，其有效成分不僅能促進(jìn)血管新生，促使壞死組織脫落，輔助合成膠原蛋白和核酸，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而可促進(jìn)肉芽組織生長，加速組織修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。此外，其還有殺菌和抑菌功效，起到預(yù)防創(chuàng)面感染的作用［13-14］。而百多邦作用基理是與細(xì)菌接觸時(shí)可與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而殺死細(xì)菌。研究表明，莫匹羅星軟膏在低濃度時(shí)有抑菌效果，而高濃度時(shí)則起殺菌作用，因此非常適合用于治療肛周皮膚淺表層的感染性化膿性疾病［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療1個(gè)月，研究組臨床總有效率（92.5%）顯著高于對照組（81.3%），兩組疼痛評(píng)分均下降且研究組疼痛評(píng)分更低。在創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)方面，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，且創(chuàng)面面積縮小率顯著優(yōu)于對照組，同時(shí)術(shù)后分泌物及水腫評(píng)分均低于對照組，以上均表明百多邦聯(lián)合康復(fù)新液可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，同時(shí)可減輕患者術(shù)后疼痛，有助于改善預(yù)后，臨床療效確切，這與伍洲頌等［17］的研究報(bào)道相符。有研究報(bào)道指出，接受肛門相關(guān)手術(shù)的患者中，73%（110例/151例）存在肛門控便、控氣功能不良，表現(xiàn)出肛門肌電圖異常［18］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在切口愈合時(shí)ALCT及AMCP與治療前相當(dāng)，而RRP及ARP均較治療前顯著降低，提示肛瘺術(shù)后患者存在一定的肛管動(dòng)力學(xué)異常，研究組RRP及ARP顯著高于對照組，提示百多邦聯(lián)合康復(fù)新液的使用相對更有利于保護(hù)肛門功能，這與王堯等［19］研究結(jié)果相符。

表3 兩組創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 愈合時(shí)間/d 新生上皮出現(xiàn)時(shí)間/d 創(chuàng)面面積縮小率/% 分泌物評(píng)分/分 水腫評(píng)分/分研究組（n=80） 21.51±5.02 7.28±1.53 88.54±17.21 1.25±0.36 0.84±0.23對照組（n=80） 26.23±6.82 12.46±1.84 68.96±20.54 1.84±0.53 1.25±0.42 t 4.985 19.361 6.535 8.236 7.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組肛門功能比較（）

表4 兩組肛門功能比較（）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 RRP/kPa ALCT/s AMCP/kPa ARP/kPa治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=80） 3.54±0.43 2.74±0.36*△ 37.24±1.62 37.76±1.85 13.16±1.52 13.56±1.54 16.75±0.64 14.62±0.93*△對照組（n=80） 3.65±0.53 2.32±0.24* 36.83±1.74 37.34±1.64 12.92±1.43 13.23±1.32 16.90±0.76 13.03±0.84*

綜上所述，百多邦聯(lián)合康復(fù)新液能夠有利于促進(jìn)低位單純性肛瘺切除術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛及保護(hù)肛門功能。

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