王艷芝 涂 玲 李 輝

（中日友好醫(yī)院肛腸科 北京 100029）

混合痔為常見肛腸科疾病，通常采取手術治療。據報道［1］，由于肛門直腸組織的解剖結構特殊，術后易引起水腫、疼痛甚至出血等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合。中藥薰洗坐浴是預防及治療痔術后并發(fā)癥的常用中醫(yī)手段，療效已得到認可。但有證據顯示［2］，部分痔患者術后中藥坐浴后出現切口基底蒼白、肉芽生長緩慢等問題，導致切口愈合時間長。有研究發(fā)現［3］，不同坐浴方法對患者術后疼痛尤其是排便時的疼痛影響各異?？祻托乱壕哂写龠M新生肉芽組織生長、修復創(chuàng)面的功效，已有證據顯示［4］，其在壓瘡、潰瘍患者中的應用取得良好效果。為尋求更好的減輕疼痛、促進傷面愈合的方法，本次研究將康復新液用于術后傷口濕敷，并將中藥坐浴同時應用于便前、便后，取得滿意效果。現以200例混合痔患者為例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸科2016年5月至2017年3月收治的200例住院手術治療的混合痔患者，均按入院順序分為A、B、C、D四個組，每組各50例。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。參照 《痔臨床診治指南 （草案）》［5］進行痔分度。納入標準［6］：（1）符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》中混合痔診斷標準；（2）均采取外剝內扎術，全靜脈麻醉；（3）年齡20～55歲。排除標準［7］：（1）合并心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）合并造血系統(tǒng)疾病、結核、糖尿病、惡性腫瘤者；（3）既往有肛腸科手術史者；（4）處于月經期、孕晚期、產后2周內者。兩組性別、年齡、痔分度等基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 A組排便后，用淋浴頭將傷口徹底沖洗干凈，將肛腸熏洗劑（中日醫(yī)院藥廠生產，110 g*袋）一包用1500 mL開水浸泡約30 min，待水溫冷卻至38～40℃開始坐浴，時間5 min。B組同法浸泡熏洗劑，便前坐浴2 min，便后用淋浴頭徹底沖洗傷口，再坐浴3 min。C組用康復新液浸濕無菌紗布，濕敷于創(chuàng)面20 min，排便，用淋浴頭徹底沖洗傷口后同法浸泡熏洗劑，坐浴5 min。D組，用康復新液浸濕無菌紗布，濕敷于創(chuàng)面20 min，同法浸泡熏洗劑，坐浴2 min，排便，徹底清洗傷口后再坐浴3 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合時間 愈合標準：上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面，以手術至切口愈合的天數計算。

1.3.2 創(chuàng)面疼痛 采用視覺模擬評分法 （VAS）［8］評估四組患者創(chuàng)面疼痛程度。具體方法：在一條10 cm的水平線兩端分別記錄0和10。0～10分別表示不痛至最痛。讓患者在線上標記出最能代表其疼痛的點，即得到疼痛VAS評分，評分越高疼痛越重。評估時間為術后第1 d、第3 d、第7 d的排便后1 h。

1.3.3 創(chuàng)面出血程度 評估方法［9］：傷口敷料干燥，排便時無出血，為無出血；便后可見少量血，為輕度；排后可見較多血或血塊，經一般處理可止血，為中度；排后可見較多血，還出現出血性休克，需經特殊處理，為重度。評估時間為術后第1 d、第3 d、第7 d。

1.3.4 創(chuàng)面水腫 水腫程度評估［10］：切口邊緣柔軟，無異常突起，為無水腫；切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，為輕度；切口局部紅腫、變硬，皮膚透亮，活動輕度受限，為中度；切口呈中塊狀突起，活動明顯受限，為重度。評估時間為術后第1 d、第3 d、第7 d。

表1 四組一般資料比較［n（%）］

表2 四組術后創(chuàng)面愈合時間及VAS疼痛評分比較（）

表2 四組術后創(chuàng)面愈合時間及VAS疼痛評分比較（）

與 A組比較，△P＜0.05；與 B 組比較，▲P＜ 0.05；與 C組比較，*P ＜0.05；與 D組比較，#P＜0.05；與術后第 1 d比較，※P ＜0.05。

組別 創(chuàng)面愈合時間/d V A S疼痛評分/分術后第1 d 術后第3 d 術后第7 d A 組（n=5 0） 1 1.3 2±2.0 0*# 7.2 9±1.5 5 5.4 4±1.2 0※ 4.3 5±1.0 8*＃※B 組（n=5 0） 1 1.0 1±1.9 5*# 7.3 9±1.8 4 5.3 7±1.1 4※ 4.2 7±1.1 0*?！鵆 組（n=5 0） 8.8 5±1.6 2△▲ 7.2 8±1.7 9 5.2 4±1.0 9※ 3.8 7±1.0 3△▲※D 組（n=5 0） 8.6 3±1.7 4△▲ 7.2 1±1.6 4 5.1 9±1.2 5※ 3.4 5±1.0 0△▲*※F 1 6.5 2 5 2.0 1 0 2.6 5 1 4.6 8 5 P 0.0 0 0 0.0 9 7 0.0 7 1 0.0 4 2

表3 四組創(chuàng)面出血程度比較（n）

表4 四組創(chuàng)面水腫比較（n）

1.3.5 創(chuàng)面肉芽生長情況 肉芽生長評估［11］：色澤紅潤，為正常；色澤蒼白，為輕度異常；色澤白或可見炎性肉芽，為中度異常；局部組織糜爛、壞死，為重度異常。評估時間為術后第1 d、第3 d、第7 d。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0處理數據，計量資料用（）表示，比較行單因素方差分析，兩兩比較采取t檢驗；計數資料以（n）表示，比較采用χ2檢驗，理論頻數＜5時采取連續(xù)校正χ2檢驗，等級資料采取Kruskal-Wallis秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 四組創(chuàng)面愈合時間與術后創(chuàng)面疼痛的比較C組與D組的創(chuàng)面愈合時間明顯短于A組與B組（均P＜0.05）。四組術后第3 d、第7 d的VAS疼痛評分均低于術后第1 d（均P＜0.05）。四組第1 d、第3 d的VAS疼痛評分的組間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；C組與D組的術后第7 d的VAS疼痛評分低于A組與B組 （均P＜0.05），D組術后第7 d的VAS疼痛評分低于C組（P＜0.05）。見表2。

2.2 四組創(chuàng)面出血程度的比較 四組術后第1 d、第3 d的創(chuàng)面出血程度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組與D組術后第7 d的出血程度輕于A組與B組（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表5 四組創(chuàng)面肉芽生長情況比較（n）

2.3 四組創(chuàng)面水腫的比較 四組術后第1 d、第3 d的創(chuàng)面水腫程度均無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05）；C組與D組術后第7 d的創(chuàng)面水腫程度輕于A組與B組（均P＜0.05）。見表4。

2.4 四組創(chuàng)面肉芽生長情況的比較 四組術后第1 d、第3 d的創(chuàng)面肉芽生長情況均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；C組與D組術后第7 d的創(chuàng)面肉芽生長情況優(yōu)于A組與B組（均P＜0.05）。見表5。

3 討 論

外剝內扎術為混合痔常用治療手段，而肛周神經豐富，對疼痛敏感。除手術對創(chuàng)面血管神經的損傷外，肛門生理作用特殊，術后易受到物理刺激及異物污染而加劇創(chuàng)面疼痛。已有證據顯示［12］，痔術后的疼痛及出血等并發(fā)癥對患者就醫(yī)體驗及整體手術評價造成較大負面影響。因此，減輕或解除混合痔患者術后疼痛，至關重要。圍繞“無痛”、“微創(chuàng)”理念，在患者身體條件允許的前提下，本次研究在混合痔外剝內扎術中通過靜脈麻醉藥物完成麻醉維持，定時使用鎮(zhèn)痛藥物，術中對疼痛的控制得到患者良好評價，但術后疼痛，尤其排便時疼痛仍困擾患者。坐浴是治療痔患者術后疼痛、出血等并發(fā)癥的常用方法，可借助熱力作用對肛周皮膚形成良性刺激，從而擴張肛周皮下血管，促進局部血液和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝。有證據顯示［13］，中藥坐浴在消腫止痛方面具有顯著效果。坐浴是治療痔患者術后疼痛、出血等并發(fā)癥的常用方法，可借助熱力作用對肛周皮膚形成良性刺激，從而擴張肛周皮下血管，促進局部血液和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝。本研究所應用的肛腸熏洗劑配方為苦參、黃芪、白芨、馬齒莧各20 g，白茯苓、地榆、黃柏各15 g，蒼術、花椒、車前子各10 g，丹皮、生側柏各5 g。中醫(yī)認為，肛門疼痛多為經絡不通、濕熱阻滯引起，治之宜活血解毒、消腫止痛。配方中苦參、黃柏、地榆均具清熱解毒作用；白芨、馬齒莧、生側柏、車前子、白茯苓、蒼術、花椒、收斂止血、消腫生肌。全方共奏解毒活血、消腫止痛之功。

痔患者的坐浴治療主要以便后干預為主，但查閱相關資料后發(fā)現，便前坐浴也較為常見?；诖耍狙芯吭谠O計時采取了便后坐?。ˋ組）、便前及便后坐?。˙組）、便后坐浴聯(lián)合康復新液濕敷（C組）、便前及便后坐浴聯(lián)合康復新液濕敷（D組）四種不同坐浴方案，結果顯示四組術后第3 d、第7 d的疼痛VAS評分均低于術后第1 d，提示經坐浴治療后疼痛獲得有效緩解。C組與D組的術后第7 d的疼痛VAS評分低于A組與B組，表明康復新液的應用在緩解疼痛方面顯示出良好效果；D組術后第7 d的疼痛VAS評分低于C組，則表明便前與便后坐浴方式較之單純便后坐浴更利于減輕疼痛。坐浴對疼痛的緩解與其促進血管擴張與血液循環(huán)、降低神經興奮性與肌張力等作用有關。便前與便后坐浴有利于緩解患者排便時的疼痛，使得便后1 d的疼痛減輕，D組術后第7 d的疼痛VAS評分低于C組。

以往通常將康復新液作為消毒液用于術后換藥，經查閱文獻［14-15］發(fā)現，康復新液同樣也可用于胃潰瘍、壓瘡、外傷創(chuàng)面等?？祻托乱菏沁\用現代科學技術從昆蟲美洲大蠊提取有效藥用成份精制而成的純天然液體制劑，含多種生物活性物質，主要有效成份多元醇類、表皮生長因子可抗炎、消腫，促進新生肉芽組織生長、促進血管新生，修復創(chuàng)面。鑒于此，本研究將康復新用于痔術后患者便前創(chuàng)面濕敷。結果顯示，C組與D組術后第7 d的出血程度、創(chuàng)面水腫程度均輕于A組與B組，創(chuàng)面肉芽生長情況則優(yōu)于A組與B組，另外，C組與D組的創(chuàng)面愈合時間明顯短于A組與B組，表明康復新液不僅有利于緩解疼痛，同時還可減少痔術后創(chuàng)面?zhèn)谒[、出血發(fā)生及促進肉芽生長，從而促進創(chuàng)面愈合。另外，康復新液濕敷充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，使藥物與患處直接作用，提高了藥物利用度，避免口服用藥方式對肝臟和胃腸道的損害。

綜上所述，康復新液濕敷可有效減輕術后疼痛，減少痔術后創(chuàng)面水腫、出血發(fā)生，并促進肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，聯(lián)合便前及便后坐浴可進一步減輕疼痛，效果顯著。

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