盧迪

卵巢腫瘤是婦科常見病，少見于小兒，小兒因自身解剖特點(diǎn)，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，容易被漏診，多以卵巢蒂扭轉(zhuǎn)就診，誤診率較高[1]。小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，及早干預(yù)治療卵巢腫瘤，對(duì)于提升患兒的生命質(zhì)量、改善長遠(yuǎn)預(yù)后具有重要意義[2]。超聲一直以來都是診斷卵巢疾病的主要方法，但其診斷小兒卵巢腫瘤的價(jià)值有待商榷。本研究試分析小兒卵巢超聲聲像特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲的診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2006年2月至2016年2月沈陽市兒童醫(yī)院收治并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的卵巢腫瘤患兒114例為研究對(duì)象，年齡1～14歲，平均年齡(10.3±2.1)歲。臨床癥狀表現(xiàn)：腹痛81例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊或檢查發(fā)現(xiàn)包塊21例，伴有惡心/嘔吐15例，腹部增大12例，排尿障礙2例。急診手術(shù)34例，其中良性腫瘤27例，惡性4例，無法判斷性質(zhì)3例；誤診為闌尾炎6例，急性腹膜炎2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腫瘤學(xué)》中卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)明確診斷為腹股溝疝等其他相似疾?。?2)未能完成超聲檢查，臨床資料不完整。

1.5 方法 所有患兒均采用彩色超聲檢查。先行二維超聲，而后進(jìn)行彩色多普勒檢查，調(diào)節(jié)頻率、增益模式，獲得理想的成像質(zhì)量，檢查卵巢內(nèi)的血流特征、血流頻率，測(cè)量卵巢間質(zhì)內(nèi)最粗大動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜，連續(xù)獲得3個(gè)以上的心動(dòng)周期，排除心率影響，檢測(cè)該動(dòng)脈收縮期血流速度峰值(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度峰值(end diastolic velocity，EDV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsation index，PI)等指標(biāo)，采集三維圖像，存儲(chǔ)分析。工作站處理，重建計(jì)算卵巢的體積、血流指數(shù)、血管化血流指數(shù)。同時(shí)觀察腫瘤壁以及瘤內(nèi)有無血流，換彩色多普勒模式，檢查周圍器官與腸管有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，判斷盆腔內(nèi)積液[4]。淋巴結(jié)腫大情況。以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

超聲診斷敏感性75.44%(86/114)，誤診主要為卵巢扭轉(zhuǎn)誤診為惡性腫瘤(n=3)，畸胎瘤誤診為單純性囊腫(n=16)，或未見明顯的卵巢異常(n=5)，單純囊腫誤診為急性腹膜炎等其他疾病(n=4)。病例診斷：卵巢扭轉(zhuǎn)32例，超聲典型表現(xiàn)為顯示扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)不同程度腫大情況，類橢圓形實(shí)質(zhì)樣腫塊，被膜完整，內(nèi)部回聲不均勻；單純性囊腫56例，超聲顯示為囊壁纖薄，內(nèi)部液性暗區(qū)清亮，其中4例伴蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)光帶或光點(diǎn)，可能為出血表現(xiàn)；畸胎瘤22例，超聲顯示為囊壁稍厚、規(guī)則，囊內(nèi)強(qiáng)回聲光帶；惡性腫瘤4例，超聲顯示囊內(nèi)可見小囊泡形成，實(shí)時(shí)性光團(tuán)突入囊腔，部分出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。卵巢扭轉(zhuǎn)、單純性囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤患兒在年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在腫塊直徑、卵巢體積、PSV、EDV、RI、FI方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同卵巢腫瘤患兒的年齡、超聲量化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒卵巢病變并不多見，但容易被誤診，特別是在基層醫(yī)院，小兒若主訴為腹痛，容易被診斷為腸炎、腹膜炎等癥，部分患兒可無疼痛，或無主訴，導(dǎo)致病情延遲診斷，隨著病程的延長，畸胎瘤、惡性腫瘤的病灶大小顯著上升，這位超聲診斷尋找分析病灶創(chuàng)造了條件[5-6]。本研究中，超聲診斷敏感性75.44%(86/114)，誤診主要為：(1)單純性囊腫伴卵巢扭轉(zhuǎn)誤診為惡性腫瘤，囊腫容易出現(xiàn)鈣化等病變，部分伴扭轉(zhuǎn)，容易出現(xiàn)囊腫破裂出血，囊腫結(jié)構(gòu)變化、形態(tài)變化，從而導(dǎo)致誤診，良性的卵巢腫瘤活動(dòng)度好，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)[7]；(2)畸胎瘤誤診為單純性囊腫或惡性腫瘤，常有骨骼、脂肪、頭節(jié)，囊實(shí)性不均，容易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，骨骼還顯示為鈣化，被誤診[8]；(3)部分患兒病情較輕，超聲無法有效的發(fā)現(xiàn)卵巢異常，誤診為急性腹膜炎等其他疾病[9]。

超聲除卻獲得形態(tài)學(xué)信息，尋找鈣化等證據(jù)外，還可進(jìn)行彩色多普勒、血流頻譜分析，對(duì)于卵巢腫瘤的鑒別診斷也有積極意義[10]。本研究中，卵巢扭轉(zhuǎn)、單純性囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤患兒年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，卵巢扭轉(zhuǎn)、單純性囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤患兒腫塊直徑、卵巢體積、PSV、EDV、RI、FI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；チ觥盒阅[瘤、單純性囊腫這些指標(biāo)水平往往更大，較文獻(xiàn)報(bào)道的正常女童卵巢正常指標(biāo)偏離顯著，反映了不同疾病的生物學(xué)特性，如腫瘤生長旺盛，往往需要更多的血供，導(dǎo)致EDV、PSV上升[5，11]。需注意的是，目前尚無針對(duì)小兒的正常卵巢血流力學(xué)、頻譜學(xué)指標(biāo)體系，不利于截?cái)嘀档膭澐?，利用血流力學(xué)、頻譜指標(biāo)鑒別診斷卵巢腫瘤更依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)[12-13]。

綜上所述，超聲可獲得卵巢、病灶定性以及定量指標(biāo)，從而鑒別診斷病變的良惡性，指導(dǎo)手術(shù)治療。今后，需要進(jìn)一步構(gòu)建不同年齡段不同疾病以及正常狀態(tài)下的卵巢血流力學(xué)、頻譜指標(biāo)體系。

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