王志華

在臨床實(shí)踐中，引起兒童慢性咳嗽的較常見疾病之一是咳嗽變異性哮喘，其以慢性頑固性干咳為主要癥狀，由于其癥狀不典型，故臨床上易發(fā)生誤診誤治，導(dǎo)致部分患兒病情反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展為典型性哮喘[1]。對(duì)部分病情頑固的患兒，臨床常規(guī)治療不能完全阻止其病情進(jìn)展的原因可能與咳嗽變異性哮喘患者免疫功能低下有關(guān)[2-3]。本研究探討了蘇黃止咳膠囊對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果和細(xì)胞免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年4月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中男44例，女36例；年齡3～14歲；病程2～26個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童哮喘診斷與防治指南》(2008版)[4]中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有原發(fā)性免疫功能缺陷病、過敏性鼻炎、活動(dòng)性結(jié)核、原發(fā)性免疫功能缺陷等疾病者；(2)治療前2個(gè)月內(nèi)有β2-受體激動(dòng)劑、H1受體阻斷劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒給予平喘、解痙、吸氧、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療，必要時(shí)霧化吸入治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司)口服，每次3粒，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及細(xì)胞免疫功能。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后咳嗽癥狀在1周內(nèi)基本消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)有效：咳嗽在治療后的1周內(nèi)減輕，在4周之內(nèi)基本消失，即使偶有咳嗽發(fā)作，也可用藥物迅速控制，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；(3)無效：咳嗽無明顯變化[4]。

1.8 細(xì)胞免疫功能測(cè)定 采集患兒治療前后的清晨空腹肘靜脈非抗凝血2 mL，采用購(gòu)自北京軍事科學(xué)院的試劑盒，以堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法測(cè)定血清T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值，評(píng)估患兒細(xì)胞免疫功能。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.114，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒免疫功能比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較

注：與治療前比較，at=7.26，7.48，12.28，10.84，8.21，6.21，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=6.26，6.42，6.12，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒治療前血清CD4+和CD8+水平以及兩者比值的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組和對(duì)照組CD4+水平以及CD4+/CD8+比值均明顯高于治療前，而CD8+水平則明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組變化幅度高于對(duì)照組。

3 討論

近年空氣污染的加重使兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯上升，其中咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率也呈明顯上升趨勢(shì)，鑒于此病的遷延性、頑固性、易誤診性，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)其治療給予充分重視[4-6]。

中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘主要屬于“哮喘”范疇，其病因病機(jī)主要是風(fēng)邪襲肺，致肺絡(luò)受阻，造成肺氣不宣、肺管不暢、氣道攣急；其病位在氣管、咽喉與肺絡(luò)。由此認(rèn)為該病基本治療原則應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳、利咽為主[9-10]。

蘇黃止咳膠囊中的君藥麻黃可宣散肺中之邪、止咳平喘；臣藥紫菀、五味子有止咳化痰、收斂肺氣功效，以前胡為佐藥助麻黃的疏風(fēng)功效，以地龍、蟬蛻、牛蒡子為使藥，起到疏散風(fēng)邪、利咽止癢等作用[11-13]。西醫(yī)研究認(rèn)為，蘇黃止咳膠囊具有平喘止咳、消炎祛痰和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力作用[14]，也同樣認(rèn)為其可適用于咳嗽變異性哮喘的治療。

本研究通過觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳膠囊可能是通過調(diào)節(jié)免疫功能，達(dá)到提高療效的目的。研究發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后觀察組患兒CD4+水平上升幅度和CD8+水平下降幅度均明顯大于對(duì)照組，這提示蘇黃止咳膠囊能糾正患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，增強(qiáng)其細(xì)胞免疫功能[15]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)其在改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀方面有顯著作用。說明蘇黃止咳膠囊在治療兒童咳嗽變異性哮喘方面有較好的治療作用，并能提高患兒的免疫功能。

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