鄭晴亮

[摘要]目的 評價手術(shù)室綜合護(hù)理對降低術(shù)后切口感染的療效。方法 選取2015年5月～2016年6月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的562例患者，根據(jù)其入院時間先后分成觀察組（279例）和對照組（283例）。對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組通過對國內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)，結(jié)合我科自身護(hù)理經(jīng)驗，采用培訓(xùn)、術(shù)前手術(shù)方案討論、手術(shù)室環(huán)境管理等綜合護(hù)理策略，并對兩組患者的切口感染率、死亡率、護(hù)理滿意及住院時間等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于手術(shù)室患者采用綜合護(hù)理策略可降低術(shù)后切口感染率，縮短住院時間，提高患者住院的舒適度及護(hù)理質(zhì)量，并可降低術(shù)后死亡率，提高護(hù)理療效。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；術(shù)后切口感染；綜合護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0189-04

Analysis on the effect of operation room comprehensive nursing on postoperative incision infection

ZHENG Qing-liang

Operation Room，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China

[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of operation room comprehensive nursing in reducing postoperative incision infection.Methods From May 2015 to June 2016，562 patients undergoing surgical treatment in our hospital were selected as the research subjects.The patients were divided into control group （283 patients） and observation group （279 patients） according to the admission time.The control group was given routine operation room nursing， and the observation group was given the comprehensive nursing strategies such as training，preoperative surgical program discussions，operation room environmental management on the basis of the experience of nursing at home and abroad，as well as the experience of nursing in our department.The incision infection rate， mortality rate， nursing satisfaction and length of stay in the two groups of patients were compared.Results Postoperative incision infection rate and in-hospital mortality patients of observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），intraoperative blood loss of patients of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）；The patients in the observation group were significantly shorter than the control group in the period of hospitalization and the 30% cut in the incision， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the patients in the operation room，the application of comprehensive nursing strategies can reduce the postoperative incision infection rate，shorten the length of hospital stay，improve the comfort of hospitalization and quality of care，and can reduce postoperative mortality and improve nursing efficacy.endprint

[Key words]Operation room；Postoperative incision infection；Comprehensive nursing；Nursing quality

術(shù)后切口感染是外科常見的并發(fā)癥，可延遲傷口愈合，延長住院周期，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可誘發(fā)全身感染、休克或死亡[1]。其發(fā)生率占10%～20%[2]。為較好地控制術(shù)后切口感染，我科結(jié)合國內(nèi)外臨床護(hù)理經(jīng)驗，提出了綜合護(hù)理對策，該綜合護(hù)理策略包括培訓(xùn)、手術(shù)方案制訂、手術(shù)室環(huán)境控制等內(nèi)容，并通過切口感染率、死亡率、護(hù)理滿意度及住院時間等預(yù)后評價指標(biāo)對護(hù)理效果進(jìn)行評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年6月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的562例患者，年齡為（43.67±14.52）歲。根據(jù)其入院時間先后分成觀察組（279例）和對照（283例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～69歲；②所有患者均來自普外科、骨外科、泌尿外科以及肝膽外科四大重點(diǎn)科室且為非感染性疾病；③所有患者均擇期進(jìn)行手術(shù)；④所有患者均已簽署知情同意書并表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性疾病或者惡性腫瘤患者；②患有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；③患有嚴(yán)重精神類疾病不能配合研究者。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前評估及指導(dǎo)：術(shù)前囑患者做好個人衛(wèi)生并將即將進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)事宜對患者通知并確認(rèn)，將手術(shù)需要采取的配合技巧以及手術(shù)體位對患者進(jìn)行講解并指導(dǎo)其鍛煉。在術(shù)前2 d對患者的各項手術(shù)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測。②心理指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行溝通以及心理指導(dǎo)，以緩解患者因手術(shù)而出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒。③建立合理的手術(shù)室布局：將手術(shù)室分成清潔區(qū)、無菌區(qū)以及污染區(qū)，并且嚴(yán)格對出入手術(shù)室的人員進(jìn)行消毒滅菌，以保證對以上每個區(qū)域的潔凈度做到嚴(yán)格控制。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者的切口是否干燥、清潔等情況進(jìn)行密切的觀察，術(shù)后3～5 d內(nèi)給予常規(guī)抗生素治療。同時定期對術(shù)后留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工呼吸裝置配備的患者進(jìn)行觀察，如若有異常情況發(fā)生，需立即向醫(yī)生告知并及時處理。

通過對國內(nèi)外護(hù)理方法的總結(jié)，并結(jié)合我科護(hù)理經(jīng)驗，對觀察組患者予以采取手術(shù)室綜合護(hù)理對策，具體如下。

1.2.1 建立手術(shù)室綜合護(hù)理小組 由各科室?guī)ь^人、護(hù)士長以及護(hù)士共7名組成綜合護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定綜合護(hù)理流程、方法等。小組同時納入具有10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗并通過護(hù)理部基礎(chǔ)生命支持師資培訓(xùn)課程的護(hù)士10名，負(fù)責(zé)實施具體護(hù)理。

1.2.2綜合護(hù)理實施 ①培訓(xùn)：為樹立術(shù)后切口感染控制理念，提高護(hù)理工作人員醫(yī)院感染意識，分別以科室為單位，采用視頻播放或PPT講解的方式，把術(shù)后切口感染發(fā)生的原因、手術(shù)中急救技能、手術(shù)中配合技巧、預(yù)防術(shù)后切口感染的措施等內(nèi)容對四大科室所有護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)。每次培訓(xùn)后，護(hù)士要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對護(hù)理過程中的質(zhì)量進(jìn)行全程追蹤，做到責(zé)任到人。②手術(shù)室環(huán)境管理：由手術(shù)室護(hù)士長指派2名護(hù)士專門負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境管理，保證術(shù)后及每日對手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，消毒采用紫外線照射方式，每次1 h；如有下一臺手術(shù)需要進(jìn)行，消毒時間可縮減至30 min，但不可低于30 min。盡量對手術(shù)室內(nèi)的備用物品保持原位，非必要時不要挪動。建立手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士長不定期對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行檢查，起到監(jiān)督作用，從而保證手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量[3]。③術(shù)前討論：術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士長及各科護(hù)士長與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)配合護(hù)士進(jìn)行討論，制訂高效的手術(shù)方案及術(shù)后營養(yǎng)支持對策，以縮短手術(shù)治療時間，預(yù)防感染。④皮膚準(zhǔn)備：采用不剃毛清潔方式對皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備[4]，囑患者手術(shù)前一晚采用淋浴清潔，并對術(shù)區(qū)皮膚用肥皂進(jìn)行兩遍清潔以達(dá)到更好的皮膚準(zhǔn)備效果。⑤交接護(hù)理：為保證護(hù)理交接期的責(zé)任明確性以及銜接性，術(shù)后由手術(shù)期護(hù)士填寫《術(shù)后交接情況記錄表》，對患者手術(shù)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，填寫完后親自交接給患者相應(yīng)科室的護(hù)士并對患者的手術(shù)情況、效果進(jìn)行詳細(xì)的交接說明，同時為保證護(hù)理銜接性雙方護(hù)士交接時需共同填寫交接情況，以防治發(fā)生責(zé)任不明的交接期感染事件。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對所有可疑的切口感染患者進(jìn)行切口分泌物細(xì)菌學(xué)檢查或者分泌物涂片以對患者切口是否感染進(jìn)行明確診斷。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者住院周期、術(shù)中出血量、術(shù)后死亡情況及傷口愈合時間。

滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對術(shù)后清醒后的患者進(jìn)行調(diào)查，本問卷共計10個項目，分別為情緒、安全感、醫(yī)護(hù)工作理解度、身體舒適度、切口舒適度、自由活動度、要求滿足度、病情了解度及護(hù)士態(tài)度。每個項目4個答案，分為好、一般、差、極差，分別為10分、7分、3分和0分，滿分100分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后切口感染率、住院期間死亡率的比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院周期、術(shù)中出血量的比較

兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。endprint

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評分[（94.08±4.73）分]高于對照組[（87.33±5.86）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染發(fā)生的影響因素及綜合護(hù)理必要性

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的主要來源，約占醫(yī)院感染的30%[7]。陳祥建等[8]研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、肥胖程度、是否患有慢性疾病以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量等自身因素與患者手術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，除此之外，手術(shù)室器械的滅菌質(zhì)量以及手術(shù)室的環(huán)境也是造成患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的十分重要的因素，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[9]，80%以上的患者因為手術(shù)室器械滅菌質(zhì)量差而發(fā)生切口感染，且所處環(huán)境不佳的手術(shù)室患者發(fā)生切口感染的發(fā)生率是所處環(huán)境佳的手術(shù)室患者的3倍，因此，對手術(shù)室感染護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)具有重要的現(xiàn)實意義。綜合護(hù)理的實施，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)士人員控制感染的意識，并做到責(zé)任到人，使手術(shù)室內(nèi)環(huán)境得到有效控制，手術(shù)器械質(zhì)量得到保證；從而提高工作質(zhì)量，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生[10-11]。

3.2 手術(shù)室綜合護(hù)理在術(shù)后切口感染中的應(yīng)用

預(yù)防手術(shù)部位感染是手術(shù)室管理的核心工作之一，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，有效地控制感染是手術(shù)室護(hù)理人員主要職責(zé)之一[12]。因而建立綜合護(hù)理干預(yù)體系，從源頭上切斷手術(shù)切口感染的風(fēng)險，才能真正做到預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生[13]。本研究通過閱讀大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)[14-15]，分析切口感染的原因并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)歷，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采取了培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士意識、討論制訂合理手術(shù)方案、責(zé)任到人的手術(shù)室環(huán)境管理及有效的皮膚準(zhǔn)備和科室護(hù)理。

相對提高術(shù)后切口感染治療水平，才是預(yù)防切口感染的首要任務(wù)，而要真正預(yù)防手術(shù)室切口感染，加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理是主要措施[16-17]。因而，護(hù)理注重控制的應(yīng)用是過程，綜合護(hù)理方法的實施，使手術(shù)室環(huán)境控制的每一個流程得到了控制與監(jiān)督，不僅做到了對每個流程質(zhì)量進(jìn)行保證，且做到了有效提高護(hù)理整體質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意程度的目的[18]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理在降低術(shù)后切口感染率及住院患者死亡率有效。同時，兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理的實施保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，使手術(shù)室護(hù)理更加符合臨床、科學(xué)，同時創(chuàng)新了手術(shù)室護(hù)士與科室護(hù)士的交接程序，為術(shù)后切口感染進(jìn)提供了有利的更加科學(xué)的措施。不僅有效降低了患者術(shù)后的切口感染率，且進(jìn)一步提高了患者對護(hù)理工作的滿意。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：白 婧）endprint