朱曉文

[摘要]目的 研究并探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的臨床意義。方法 選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加護(hù)理干預(yù)。兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持，并施加護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；危重癥；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0180-03

Clinical significance analysis of early enteral nutrition and nursing in patients with severe neurological diseases

ZHU Xiao-wen

Department of Neurology，the First People′s Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province，Changzhou 213000，China

[Abstract] Objective To study and explore the clinical significance of early enteral nutrition and nursing in critically ill patients of Neurology department.Methods A total of 60 critically ill patients admitted to our hospital from January 2014 to March 2017 were prospectively studied.They were divided into control group and observation group by random number table，with 30 cases in each group.The control group adopted routine enteral nutrition support，and the observation group adopted early enteral nutrition support，and the nursing intervention was applied to the two groups during the period of nutritional support.Two groups of Neurology severe patients were compared in terms of nutritional indicators，immune function indexes，and the incidence of complications.Results After treatment，the nutrition indicators of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；before treatment，compared two groups of immune function indexes，the difference was not statistically significant （P>0.05），but after treatment， the immune function indexes of the observation group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early enteral nutrition support and nursing intervention can effectively improve the nutritional status and immune function of patients with severe neurological diseases，and also can reduce complications，it is propitious to improve prognosis.

[Key words]Neurology；Critical illness；Early enteral nutrition；Nursing careendprint

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情相對(duì)危重，患者多出現(xiàn)吞咽困難，胃動(dòng)力減弱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者病情控制和生命安全相對(duì)不利，故臨床上需對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有效干預(yù)[1-3]。本研究針對(duì)2014年1月～2017年3月我院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者施行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合以護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住神經(jīng)內(nèi)科病房，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；了解研究目的、方法后，簽署知情同意協(xié)議。本研究獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組男16例、女14例，年齡33～79歲，平均（56.74±16.37）歲；觀察組男17例、女13例，年齡31～78歲，平均（56.23±16.42）歲；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院禁食3 d后，給予患者胃管留置，胃管留置好后，再開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院后第2天開(kāi)始，經(jīng)鼻飼管對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500 ml，每隔4 h對(duì)管路進(jìn)行1次抽吸，如患者胃液超過(guò)200 ml，應(yīng)暫停喂食。

在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定。免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情較為嚴(yán)重，主要為腦血管病變，這類患者多處于昏迷狀態(tài)或行氣管插管機(jī)械通氣，其吞咽反射能力減弱，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、分解速度加快，機(jī)體對(duì)能量的需求量較高[4-6]，同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)功能往往出現(xiàn)損傷，其吞咽功能往往受到影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，機(jī)體容易因營(yíng)養(yǎng)需求得不到滿足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減弱，容易引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后十分不利[7-9]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的主要方法，主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科患者中不適用[10-11]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)鼻飼管或胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)素，適用于神經(jīng)內(nèi)科患者，該種營(yíng)養(yǎng)支持方式可有效促進(jìn)患者胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點(diǎn)，還可有效保持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護(hù)，有利于改善患者的消化功能，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。而在神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)選擇上，以往多是在禁食3 d且留置胃管后開(kāi)始，而近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者主張進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在入院后第2天立即開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相對(duì)而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效維持腸道完整性，避免腸道細(xì)菌發(fā)生易位，還可盡早補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者生命體征的穩(wěn)定[15]。

而在營(yíng)養(yǎng)支持期間，為降低風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)對(duì)患者施行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要如下：①輸注前，為患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要作用，根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定；②輸注時(shí)，對(duì)輸注導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，定期采用溫開(kāi)水沖管，并注意監(jiān)測(cè)患者血糖，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注速度；③輸注后，還應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以加快腸蠕動(dòng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中應(yīng)用切實(shí)可行，安全有效。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并施加護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李麗，李紅晨，杜建成，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015， 22（2）：68-70.

[2]Chen SZ，Xian WB，Cheng SZ，et al.Risk of regurgitation and aspiration in patients infused with different volumes of enteral nutrition[J].Asia Pac J Clin Nutr，2015，24（2）：212-218.endprint

[3]李麗，李紅晨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3912-3914.

[4]鄧燕芬，謝菊生，楊杰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：192，封3.

[5]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血病人預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（2）：92-94，98.

[6]邢文林，于建.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者肺內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（2）：27-29.

[7]梁晶晶.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥腦卒中患者短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18（17）：6-8.

[8]Middleton S，Silk DBA，McElduff P，et al.The evolving role of post-ligament of treitz nasojejunal feeding in enteral nutrition and the need for improved feeding tube design and placement methods[J].Dysphagia，2012，27（3）：441-442.

[9]楊笑媚.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及臨床護(hù)理治療腦卒中效果研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（5）：62-65.

[10]陳捷清，何志珍，陳麗清，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（24）：3110-3111.

[11]殷振江，王力.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（5）：436-438.

[12]張翠花，張薇，張金鐘，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：102-103.

[13]Zheng T，Zhu X，Liang H，et al.Impact of early enteral nutrition on short term prognosis after acute stroke[J].J Clin Neurosci，2015，22（9）：1473-1476.

[14]顏美霞，程瑞蓮，張晴，等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中伴吞咽困難病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的效果分析[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：37-39.

[15]劉慶梅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：52-53.

（收稿日期：2017-11-01 本文編輯：白 婧）endprint