李南德+勞麗芬+關榮鉅

[摘要]目的 探討C反應蛋白（CRP）聯(lián)合血常規(guī)檢驗在兒科呼吸道感染性疾病中的應用價值。方法 選取我院2016年3月～2017年4月收治的124例呼吸道感染患兒作為研究對象，按照檢驗方法的不同分為對照組和觀察組，每組62例。對照組實施血常規(guī)檢查，觀察組實施血常規(guī)聯(lián)合CRP檢查，比較兩組的檢查結(jié)果及治療情況。結(jié)果 觀察組患兒中，CRP≤8 mg/L者12例（19.35%）、CRP>8 mg/L者20例（32.26%），WBC與CRP同時升高者46例（74.19%）。對照組患兒中，WBC升高者14例（22.58%），WBC減少者10例（16.13%）。觀察組患兒的治療總有效率為98.38%，高于對照組患兒的79.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將血常規(guī)與CRP聯(lián)合應用檢驗兒科呼吸道感染性疾病，可提高細菌感染準確率，此外，對感染程度的評估及治療情況的了解也有應用價值，能夠保證臨床合理用藥，故值得進一步推廣于臨床兒科檢驗工作中。

[關鍵詞]呼吸道感染性疾??；血常規(guī)；C反應蛋白；白細胞；檢驗

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0132-03

Application value of C reactive protein combined with blood routine detection in infection disease in pediatric respiratory tract

LI Nan-de LAO Li-fen GUAN Rong -ju

Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care of Kaiping City in Guangdong Province，Kaiping 529300，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of C reactive protein （CRP） combined with blood routine detection in infectious diseases in pediatric respiratory tract.Methods 124 cases of respiratory tract infection in children from March 2016 to April 2017 treated in our hospital were selected as the research object，according to the different test methods，all patients were divided into the control group and the observation group，62 cases in each group.The control group was carried out the blood routine detection，the observation group was carried out the blood routine combined with CRP detection，the detection results and the treatment of the two groups were compared.Results In the children of the observation group，12 cases （19.35%） were CRP≤8 mg/L，20 cases （32.26%） with CRP>8 mg/L，46 cases （74.19%） with WBC and CRP increase simultaneously.In the control group，there were 14 cases （22.58%） of WBC increase，and 10 cases （16.13%） with WBC reduction.The total effective rate of treatment in the observation group was 98.38%，which was higher than that of the control group of 79.03%，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combined application of blood routine and CRP in the detection of respiratory tract infection in pediatrics can improve the accuracy of bacterial infection.In addition，the assessment and treatment of the infection degree of understanding of the situation also has application value，can ensure the clinical rational use of drugs，so it is worthy of further promotion in clinical inspection work in pediatrics.

[Key words]Respiratory tract infectious diseases；Blood routine；C reactive protein；White blood cell；Detectionendprint

臨床上，呼吸道感染性疾病包括上呼吸道感染性疾病和下呼吸道感染性疾病，其中上呼吸道感染是指鼻腔至喉部之間的急性炎癥性疾病，而下呼吸道感染是比較多見的感染性疾病，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染，治療時必須明確引起感染的病原體，并參照臨床檢驗結(jié)果選擇合理的抗生素，糾正患兒紊亂的棉衣功能，加快炎癥的消退[1-2]。以往檢驗選擇化驗血常規(guī)來初步判斷病原體是病毒或者細菌，但總結(jié)發(fā)現(xiàn)，白細胞值受患兒年齡、運動及日間變化等因素的影響，檢驗結(jié)果不夠準確[3-4]。作為急性時相反應的一個極靈敏指標，C反應蛋白（C reactive protein，CRP）在不受外界因素影響的前提下，能夠?qū)毦筒《靖腥具M行鑒別診斷，為臨床用藥提供科學的指導。本研究選取我院收治的呼吸道感染性疾病患兒作為研究對象，其中對部分患兒實施血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗，從檢驗效果來判斷細菌感染率，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年4月我院收治的124例呼吸道感染患兒作為研究對象，進行臨床檢驗實驗分析，入院時，患兒均符合呼吸道感染性疾病的診斷標準，體溫均>37℃，排除重大臟器功能損害的患兒、血液系統(tǒng)疾病的患兒、腹瀉患兒等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且參與研究者均知情同意。將入選患兒按照檢驗方法的不同分為對照組和觀察組，各62例。觀察組患兒中，女21例，男41例；發(fā)病時間11～72 h，平均（36.11±0.31）h；年齡5個月～9歲，平均（4.63±0.29）歲。對照組患兒中，男40例，女22例；發(fā)病時間10～70 h，平均（36.06±0.38）h；年齡4個月～10歲，平均（4.91±0.54）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用血常規(guī)檢驗，取該組每位患兒靜脈血2 ml，采用全自動血液分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊文：國食藥監(jiān)械（準）字2007第3400766號]進行檢驗，記錄相關數(shù)據(jù)。

觀察組采用血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗，血常規(guī)檢驗方法同上。CRP檢驗：即取患兒靜脈血2 ml，采用A25特定蛋白儀進行檢驗，記錄相關數(shù)據(jù)。當白細胞減少時或CRP<8 mg/L時，應給予患兒抗病毒治療，當白細胞（WBC）計數(shù)升高或CRP>8 mg/L時，應給予患兒抗生素治療。

1.3觀察指標及療效評判指標

對所有患兒應用抗生素和抗病毒治療的效果進行觀察，白細胞正常值判斷參照《兒科疾病的臨床檢驗》標準，療效評判標準如下。顯效：對患兒連續(xù)治療3 d后，體溫恢復正常或接近正常，各項臨床癥狀明顯減輕，體征恢復正常；有效：連續(xù)對患兒治療3 d后，各項臨床癥狀與治療前相比明顯改善，體征也有所減輕，體溫趨于正常[5]；無效：用藥前后對比，患兒的各項臨床癥狀、體溫及體征均無任何變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分率描述，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組檢驗結(jié)果

觀察組患兒中，CRP≤8 mg/L者12例（19.35%）、CRP>8 mg/L者20例（32.26%），WBC與CRP同時升高者46例（74.19%）。對照組患兒中，WBC升高者14例（22.58%），WBC減少者10例（16.13%）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為98.38%，高于對照組患兒的79.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

臨床兒科中，呼吸道感染性疾病比較常見，不同呼吸道感染疾病有不同的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、乏力、水痘、風疹、麻疹、流行性腮腺炎等，對兒童的健康成長和發(fā)育造成嚴重影響[6-7]。為了提高治療效果，盡快改善患兒的臨床癥狀，對癥用藥固然重要，但只有確保呼吸道感染疾病的檢驗準確率，才能有效判別病毒感染或細菌感染，最終指導臨床醫(yī)師合理使用抗生素或抗病毒類藥物[8]。本研究就血常規(guī)和CRP檢驗兒科呼吸道感染疾病的應用效果展開探討，旨在為兒科呼吸道疾病的治療和干預提供更豐富、更有效的醫(yī)學信息。

血常規(guī)是臨床檢驗工作中最基本的內(nèi)容，主要針對血液細胞進行分析，其中血液按照不同功能的細胞分為白細胞、紅細胞和血小板，檢驗醫(yī)師通過仔細觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布情況，以了解疾病程度，為病情診斷提供幫助[9]。CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，是臨床檢驗工作中最常用的急性時相反應指標。通常情況下，CRP含量極其微量，但在急性創(chuàng)傷或存在感染時，CRP濃度急劇升高。CRP由肝臟細胞所合成，主要作用是促進粒細胞、巨噬細胞的吞噬作用，還具有激活補體的效果[10]。最早采用半定量的沉淀試驗檢驗CRP，隨著檢驗技術的不斷更新和進步，測定CRP的簡便、快速及可靠方法已經(jīng)逐漸建立，為臨床檢驗工作和治療工作提供了顯著的輔助作用[11]。作為急性時相蛋白，CRP在各種急性炎癥、手術創(chuàng)傷、組織損傷等疾病發(fā)生后數(shù)小時迅速升高，并呈現(xiàn)成倍增長的趨勢，當病情有所好轉(zhuǎn)后，其迅速下降至正常水平，提示CRP升高幅度與疾病感染程度有直接關系[12]。此外，CRP還可用于細菌和病毒感染的鑒別，當出現(xiàn)炎癥時，CRP水平呈遞增趨勢發(fā)展，而臨床上病毒性感染性疾病的CRP檢驗結(jié)果基本正常，膿毒血癥的CRP升高幅度比較顯著[13-17]。同時，CRP可用于檢驗細菌性腦膜炎，結(jié)果顯示，陽性率高達99%，這為后期治療奠定了良好的基礎，可見，CRP作為炎癥標志物，是臨床檢驗工作的重要組成部分。本實驗對兒科呼吸道感染性疾病采用血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢驗，能夠為疾病分析和治療提供重要作用。本研究結(jié)果顯示，CRP≤8 mg/L者12例（19.35%）、CRP>8 mg/L者20例（32.26%），WBC與CRP同時升高者46例（74.19%）。對照組患兒中，WBC升高者14例（22.58%），WBC減少者10例（16.13%）。此外，觀察組患兒的治療總有效率為98.38%，高于對照組患兒的79.03%，差異有統(tǒng)計學意義，提示CRP和血常規(guī)聯(lián)合檢驗呼吸道感染性疾病的應用效果較好，可提高細菌感染診斷準確率，能夠指導臨床醫(yī)師合理使用抗病毒類藥物和抗生素，最終取得較理想的治療效果。endprint

綜上所述，將血常規(guī)與CRP聯(lián)合應用檢驗兒科呼吸道感染性疾病，可提高細菌感染診斷準確率，此外，對感染程度的評估及治療情況的了解也有應用價值，能夠保證臨床合理用藥，值得進一步推廣于臨床兒科檢驗工作中。

[參考文獻]

[1]王曉瑞，李彥娜.全程C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床應用[J].世界臨床醫(yī)學，2015， 9（5）：270-270.

[2]Buczinski S，F(xiàn)orte G，F(xiàn)rancoz D，et al.Comparison of thoracic auscultation，clinical score，and ultrasonography as indicators of bovine respiratory disease in preweaned dairy calves[J].J Veterinary Int Med，2014，28（1）：234-242.

[3]趙茹妹，王德彬.全血C反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014， 35（18）：2545-2546.

[4]Sze-To GN，Yang Y，Kwan KC，et al.Effects of surface material，ventilation，and human behavior on indirect contact transmission risk of respiratory infection[J].Risk Anal，2014，34（5）：818-830.

[5]Chau SK，Lee SL，Peiris MJS，et al.Adenovirus respiratory infection in hospitalized children in Hong Kong：serotype-clinical syndrome association and risk factors for lower respiratory tract infection[J].Euro J Pediatr，2014，173（3）：291-301.

[6]徐爽，莊金寶，艾清.快速C反應蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測提高兒童上呼吸道感染診斷的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1474-1475.

[7]吳善姬，于彩春，孫玉文.CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013， 28（6）：962-963.

[8]Rey JW，F(xiàn)ischbach A，Teubner D，et al.Acute gastrointestinal bleeding——a new approach to clinical and endoscopic management[J].Euro J Gastroenterol Hepatol，2015，27（5）：483-491.

[9]畢永春，羅潯陽，李玉麒.CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科急性上呼吸道感染診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2016， 20（10）：1738-1740.

[10]Moehring RW，Lewis SS，Isaacs PJ，et al.Outbreak of bacteremia due to burkholderia contaminans linked to intravenous fentanyl from an institutional compounding pharmacy[J].JAMA Int Med，2014，174（4）：606-612.

[11]Chen CH，Chen HA，Liao HT，et al.The clinical usefulness of ESR，CRP，and disease duration in ankylosing spondylitis：the product of these acute-phase reactants and disease duration is associated with patient′s poor physical mobility[J].Rheumatol Int，2015，35（7）：1263-1267.

[12]曲認秀，李凱偉.聯(lián)合檢測血清C反應蛋白、降鈣素原及血常規(guī)在急性呼吸道感染診治中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（18）：41-42.

[13]Liew YX，Chlebicki MP，Lee W，et al.Use of procalcitonin （PCT） to guide discontinuation of antibiotic use in an unspecified sepsis is an antimicrobial stewardship program（ASP）[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2011，30（7）：853-855.

[14]李英.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測在急性呼吸道感染患兒中的應用價值分析[J].中外醫(yī)學研究，2017， 15（21）：46-48.

[15]薛青，宋穎，高彥娥，等.C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在上呼吸道感染中的臨床應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（3）：356-359.

[16]馬建黨.降鈣素原與C反應蛋白檢測在新生兒感染性肺炎中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（20）：64-66.

[17]文銳光，黃碧梅，鄧文霖.C-反應蛋白、降鈣素原及多種免疫球蛋白在兒童喘息性疾病中的差異表達及臨床意義研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（4）：112-114.

（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：祁海文）endprint