梁福笑++余勛++葉婉玲+劉美霞

[摘要]目的 分析東莞地區(qū)育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查的結(jié)果。方法 選取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH篩查的10 041例育齡婦女作為研究對(duì)象，其中8782例發(fā)生妊娠，根據(jù)妊娠結(jié)局分為不良妊娠組（814例）與正常妊娠組（7968例）。使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)研究對(duì)象的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒IgM、IgG抗體，觀察妊娠結(jié)局與TORCH篩查結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，IgG陽性率最高的病原體為巨細(xì)胞病毒，不良妊娠組各種病原體IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對(duì)改善人口素質(zhì)具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]TORCH；育齡婦女；IgM；IgG

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0129-03

Study on TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy among women of childbearing age in Dongguan Region

LIANG Fu-xiao YU Xun YE Wan-ling LIU Mei-xia

Prenatal Diagnosis Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To analyze the results of TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age in Dongguan Region.Methods From March 2016 to February 2017，10 041 women of childbearing age who were screened for TORCH during pre-pregnancy and early pregnancy in our hospital were selected as study subjects.8782 cases became pregnant.According to the pregnancy outcomes，there were 814 cases in the adverse pregnancy group，and 7968 cases in the normal pregnancy group.Toxoplasma gondii，Rubella virus，Cytomegalovirus，Herpes simplex virus IgM，IgG antibody of the study subjects were tested by chemiluminescence immune detection system.The correlation between pregnancy outcomes and TORCH screening results was observed.Results The pathogen with the highest positive rate of IgM was Herpes simplex virus，and the pathogen with the highest positive rate of IgG was Cytomegalovirus.The positive rates of IgM of various pathogens in the adverse pregnancy group was higher than that in the normal pregnancy group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age has an important clinical significance in improving the quality of the population and is worthy of popularization and application.

[Key words]TORCH；Women of childbearing age；IgM；IgG

TORCH是指一系列可導(dǎo)致宮內(nèi)感染和圍生期感染的病原體，主要包括弓形蟲（Toxoplasma gondii，TOX）、風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）[1]。孕婦受到TORCH感染后，其自身不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，但病原體可以垂直傳播，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，從而造成死胎、流產(chǎn)、胎兒畸形等不良后果，即使胎兒可以順利出生，也有可能患有中樞神經(jīng)障礙等嚴(yán)重先天缺陷[2]，因此，育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要指導(dǎo)意義[3]。本研究對(duì)東莞地區(qū)育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH篩查的10 041例育齡婦女作為研究對(duì)象，年齡20～48歲，平均（27.92±3.65）歲；孕次1～4次，平均（1.67±0.72）次。研究對(duì)象中8782例發(fā)生妊娠，根據(jù)妊娠結(jié)局分為不良妊娠組（814例）與正常妊娠組（7968例）（死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形為不良妊娠，孕期胎兒無異常為正常妊娠[4]）。不良妊娠組中，年齡22～48歲，平均（28.04±3.59）歲；孕次1～4次，平均（1.70±0.64）次。正常妊娠組中，年齡20～48歲，平均（27.85±3.63）歲；孕次1～4次，平均（1.66±0.70）次。兩組的年齡（t=1.424，P=0.155）、孕次（t=1.683，P=0.093）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受TORCH孕前篩查及孕12周前普查的適齡婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有不良孕產(chǎn)史（死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等）的婦女；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙及其他易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的疾病患者；③TORCH篩查后未遵醫(yī)囑隨訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2篩查方法

所有受檢者于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血3～4 ml，血液經(jīng)2500 r/min速率離心10 min處理，分離血清，置于4℃的冰箱中保存。使用儀器：意大利LlAISON 9450-200化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。嚴(yán)格依照儀器說明書，對(duì)TORCH-IgM、IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果判定：弓形蟲IgM濃度>8 AU/ml、IgG濃度>8.8 IU/ml為陽性；風(fēng)疹病毒IgM濃度>25 AU/ml、IgG濃度>10 IU/ml為陽性；巨細(xì)胞病毒IgM濃度>22 AU/ml、IgG濃度>14 U/ml為陽性；單純皰疹病毒（Ⅰ/Ⅱ）IgM、IgG濃度>1.1 Index者為陽性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察研究對(duì)象弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒的IgM、IgG抗體檢測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕前、孕早期TORCH篩查結(jié)果分析

IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，為8.97%，弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒IgM陽性率分別為0.61%、1.15%、0.37%；IgG陽性率最高的病原體為巨細(xì)胞病毒，為97.63%，弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒IgG陽性率分別為1.85%、81.57%、77.92%（表1）。

2.2不同妊娠結(jié)局婦女TORCH篩查結(jié)果的比較

受檢者中共有8782例婦女妊娠，其中814例發(fā)生不良妊娠，不良妊娠組的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良妊娠組與正常妊娠組的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒IgG陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

導(dǎo)致孕婦不良妊娠的一個(gè)重要原因就是婦女孕前、孕早期發(fā)生的TORCH感染[5]。婦女懷孕后內(nèi)分泌發(fā)生改變，免疫功能降低，易受到病原體侵襲，但由于孕婦自覺癥狀不嚴(yán)重，臨床上常常導(dǎo)致漏診[6]。婦女懷孕的前3個(gè)月是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)若受到病原體感染，會(huì)直接破壞細(xì)胞或是抑制細(xì)胞的增殖，因此，孕前、孕早期TORCH篩查具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。TORCH感染后，先出現(xiàn)IgM抗體，1個(gè)月后其逐漸轉(zhuǎn)陰；而IgG抗體出現(xiàn)較晚，其濃度將會(huì)持續(xù)上升，至1～2個(gè)月后達(dá)到高峰，之后逐漸降低，并長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)，風(fēng)疹病毒IgG抗體甚至可以終身存在，可看作風(fēng)疹病毒感染的保護(hù)因子。若是單純檢測(cè)研究對(duì)象IgM抗體，很難判斷IgM陽性者是原發(fā)感染還是復(fù)發(fā)感染，因此，可將IgM陽性視為TORCH感染的指標(biāo)，而將IgG陽性視為既往感染，可用于判斷感染為初發(fā)還是復(fù)發(fā)，處于上升期或是恢復(fù)期[7]，感染的階段不同，其治療原則也不同。

本研究中，單純皰疹病毒的IgM陽性率最高，為8.97%，其中發(fā)生不良妊娠49例，不良妊娠發(fā)生率最低。但其一旦發(fā)生，常表現(xiàn)為全身播散性病變，可導(dǎo)致腦發(fā)育不良、發(fā)育遲緩、心臟異常等嚴(yán)重不良后果，患兒死亡率高達(dá)60%～70%，幸存者中絕大多數(shù)亦留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]。單純皰疹病毒主要感染途徑是性傳播，經(jīng)胎盤感染少見，母嬰之間的傳播主要是由于產(chǎn)道感染所致，所以對(duì)于IgM陽性的孕婦，建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免經(jīng)陰道分娩，可大大降低新生兒感染單純皰疹病毒的風(fēng)險(xiǎn)。巨細(xì)胞病毒IgM陽性率排第二，但其不良妊娠發(fā)生率最高。巨細(xì)胞病毒是目前宮內(nèi)感染最常見的病原體，胎兒和新生兒的感染率超過30%[9]。人類是巨細(xì)胞病毒的唯一宿主，其傳播主要依靠接觸傳播與性傳播，多數(shù)人曾感染過該病毒，在正常人體的腎臟、子宮頸、乳腺、唾液腺等部位均存在潛藏的巨細(xì)胞病毒。孕早期巨細(xì)胞病毒原發(fā)感染可侵犯胎兒心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，造成流產(chǎn)和胎兒畸形，是TORCH中對(duì)胎兒危害最嚴(yán)重的病原體[10]，且目前無較好的巨細(xì)胞疫苗，故巨細(xì)胞病毒IgM陽性而IgG陰性的婦女應(yīng)考慮暫時(shí)避孕，待IgM轉(zhuǎn)陰性后再懷孕，同時(shí)增強(qiáng)自身體質(zhì)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。風(fēng)疹病毒的主要傳播途徑為呼吸道，其癥狀較輕，預(yù)后較好，有80%～90%的人群在兒童時(shí)就已感染過風(fēng)疹病毒，體內(nèi)終生存在IgG抗體，可終身免疫。盡管孕婦感染風(fēng)疹病毒概率很低，且感染后臨床癥狀輕微，但一旦感染，病毒可以通過胎血屏障，除了導(dǎo)致胎兒畸形外，還可造成胎兒先天性感染，表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）——包括先天性心臟病、白內(nèi)障和耳聾等[10]。懷孕20周后感染風(fēng)疹病毒者無影響，故孕前、孕早期篩查對(duì)確保胎兒素質(zhì)十分重要[11]。接種風(fēng)疹病毒疫苗是預(yù)防風(fēng)疹唯一的有效措施，若婦女孕前檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體為陰性，應(yīng)盡快接種疫苗，待接種3個(gè)月后IgG轉(zhuǎn)為陽性，對(duì)風(fēng)疹病毒產(chǎn)生抵抗力后再考慮懷孕。若孕婦妊娠早期3個(gè)月內(nèi)確診風(fēng)疹感染，則建議行人工流產(chǎn)，且不建議在風(fēng)疹痊愈后6個(gè)月內(nèi)懷孕。弓形蟲感染是常見的人獸共患病之一，由剛地弓形蟲引起，婦女常受患病的貓、狗等動(dòng)物傳染或食用未煮熟的奶制品或肉類而得病[12]。弓形蟲先天感染是生物致畸原因之首，其對(duì)胎兒損害程度與感染的時(shí)間相關(guān)，孕早期感染率比孕中、晚期低，但后果往往更加嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)造成死胎或流產(chǎn)；而孕中、晚期感染，雖然胎兒大多能在宮內(nèi)存活并生長(zhǎng)，但新生兒先天缺陷率與死亡率較高，即使幸存也大多會(huì)留下終身性的后遺癥，因此妊娠期婦女應(yīng)盡量避免食用生肉、生奶，接觸動(dòng)物糞便，飼養(yǎng)貓、狗等寵物者，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。endprint

綜上所述，開展育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查，可以有效發(fā)現(xiàn)TORCH感染，及早開始監(jiān)控和治療，從而降低新生兒缺陷發(fā)生率，這對(duì)改善人口素質(zhì)具有重要的臨床意義。隨著二孩政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量增加，必須加強(qiáng)對(duì)TORCH感染的宣傳，提高育齡女性參與孕前、孕早期TORCH篩查的積極性，才能有效提高出生人口素質(zhì)，減少不良妊娠事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：祁海文）endprint