何俊永+鐘祥鵬++李志超++王松+劉永

[摘要]目的 比較靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的麻醉效果，為婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床指導(dǎo)。方法 于2015年9月～2017年9月，選取我院收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者給予靜吸復(fù)合麻醉，試驗(yàn)組患者給予全憑靜脈麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，全憑靜脈麻醉的臨床效果更理想，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦科腹腔鏡手術(shù)；靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；麻醉效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0070-03

Anesthetic effect comparision of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery

HE Jun-yong ZHONG Xiang-peng LI Zhi-chao WANG Song LIU Yong

Department of Anesthesiology，Shenzhen Third People′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthetic effect of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery to provide the clinical guidance on the selection of the anesthesia methods of gynecologic laparoscopic surgery.Methods 90 patients receiving the gynecological laparoscopic surgery treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （n=45） and experimental group （n=45）.Patients in the control group were given intravenous inhalational anesthesia，while patients the experimental group were given total intravenous anesthesia.The anesthetic effect，hemodynamics indexes and the incidence of adverse reaction after operation were compared in patients between the two groups.Results The onset time of anesthesia，opening time and extubation time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.The hemodynamics index of SBP，DBP and heart rate and son on in the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with the intravenous inhalational anesthesia，the total intravenous anesthesia has an more ideal anesthetic effect in patients with gynecologic laparoscopic surgery，and the hemodynamics index is more stable，the safety is higher.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gynecologic laparoscopic surgery；Intravenous inhalational anesthesia；Total intravenous anesthesia；Anesthetic effect腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理論研究的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值而得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)并被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。尤其在婦科疾病手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)而獲得廣大患者的認(rèn)可，越來(lái)越多的婦科疾病患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)[4-5]。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)越來(lái)越成熟，有數(shù)據(jù)資料顯示目前90%以上的婦科手術(shù)可在腹腔鏡下完成[6-7]。盡管婦科腹腔鏡手術(shù)被證實(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其仍具有局限性，由于手術(shù)時(shí)CO2氣腹的建立和手術(shù)體位會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成傷害并引起不良反應(yīng)，因此麻醉方式的選擇至關(guān)重要，如何保證麻醉深度、蘇醒期質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及不良反應(yīng)發(fā)生率低等是麻醉醫(yī)師共同的追求[8-9]。本研究為比較靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果，選取我院90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

于2015年9月～2017年9月，選取我院收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔粘連、子宮肌瘤等婦科疾?。幻绹?guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異?；颊撸粑到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，相關(guān)藥物過(guò)敏者等。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組：年齡23～54歲，平均（36.5±6.4）歲；其中卵巢囊腫22例、異位妊娠9例、盆腔粘連6例、子宮肌瘤8例。試驗(yàn)組：年齡22～55歲，平均（38.1±5.7）歲；其中卵巢囊腫20例、異位妊娠10例、盆腔粘連8例、子宮肌瘤7例。兩組患者的年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前處理：兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者送入手術(shù)室后均給予常規(guī)檢測(cè)，進(jìn)行橈動(dòng)脈測(cè)壓處理及建立鎖骨下靜脈通路，連接腦電雙頻譜儀（制造商：美國(guó)Aspect Medical System Inc公司），手術(shù)前半小時(shí)給予所有患者靜脈注射常規(guī)劑量的鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）和咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）。

麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組給予患者吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040772）；試驗(yàn)組采用靶控輸注泵給予患者輸注丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089）。同時(shí)給予兩組患者注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）和注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管。

麻醉維持：對(duì)照組患者持續(xù)吸入七氟烷；試驗(yàn)組患者持續(xù)輸注丙泊酚注射液。術(shù)中依據(jù)腦電雙頻譜儀值維持在50～60，合理調(diào)整吸入用七氟烷和丙泊酚注射液的用量；依據(jù)呼吸末CO2分壓維持在35～45 mmHg、BIS值維持在40～60、氣腹壓力<15 mmHg調(diào)整呼吸參數(shù)；間斷給予患者注射用鹽酸瑞芬太尼推注治療和維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）]及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果的比較

試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

對(duì)照組在誘導(dǎo)后和氣管插管時(shí)的SBP、DBP較麻醉誘導(dǎo)前均明顯減低（P<0.05），氣腹后及手術(shù)結(jié)束后則有所回升，HR在誘導(dǎo)后和氣管插管時(shí)較麻醉前明顯加快（P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程中的SBP、DBP、HR變化趨勢(shì)與對(duì)照組相似，但變化幅度小于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表 2）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)獲得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可而被廣泛應(yīng)用于臨床，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善，目前腹腔鏡手術(shù)已成為婦科手術(shù)中最常見(jiàn)的有效方法，而麻醉作為婦科腹腔鏡手術(shù)中必不可少的環(huán)節(jié)，麻醉方式的選擇至關(guān)重要[10-11]。全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉方式，其麻醉誘導(dǎo)速度較快，能較好地保持通氣供氧，利于消除患者焦慮緊張等不良情緒，并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此更易被患者所接受[12-13]。

靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)中臨床應(yīng)用較廣泛的麻醉方式，靜吸復(fù)合麻醉采用吸入用七氟烷，七氟烷屬于強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性麻醉藥，具有氣味芳香、無(wú)組織毒性、對(duì)呼吸道刺激小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快及循環(huán)抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易引起躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應(yīng)；全憑靜脈麻醉采用靶控輸注丙泊酚注射液，丙泊酚屬高親脂性靜脈麻醉藥，具有起效快、代謝迅速、血漿清除率高、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉療效平穩(wěn)，安全性高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與靜吸復(fù)合麻醉比較，全憑靜脈麻醉的麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間更短，術(shù)中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性更好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉，全憑靜脈麻醉的臨床效果更理想，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：許俊琴）endprint