黃梅

[摘要]目的 探討Narcotrend監(jiān)測(cè)在小兒患者全身麻醉中的價(jià)值。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的全身麻醉手術(shù)患兒92例，所有患兒采用異丙酚-七氟烷靜吸復(fù)合全身麻醉。使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為觀察組、對(duì)照組，每組46例。觀察組術(shù)中異丙酚、七氟烷濃度依據(jù)Narcotrend進(jìn)行調(diào)控，對(duì)照組異丙酚、七氟烷濃度依據(jù)患兒的血壓、心率等生命體征和麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)控。比較兩組患兒的蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間，七氟烷、異丙酚用量，觀察患兒?jiǎn)芸?、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒的七氟烷、異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，顯著低于對(duì)照組的28.26%（P<0.05）。結(jié)論 采用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)的全身麻醉小兒患者，麻醉藥物用量少，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短，不良反應(yīng)少，是一種簡(jiǎn)便、高效、實(shí)用的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]Narcotrend監(jiān)測(cè)；小兒患者；異丙酚；麻醉深度

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0057-03

Value analysis of Narcotrend monitoring in general anesthesia of pediatric patients

HUANG Mei

Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of Narcotrend monitoring in general anesthesia of pediatric patients.Methods 92 children undergoing general anesthesia operation treated in our hospital were selected from March 2016 to March 2017.All children were treated with Propofol-Seven Halothane inhalation combined with general anesthesia.Using random number method method，all children were divided into the observation group and control group，and each group had 46 cases.The concentration of Propofol and Seven Halothane in the observation group were adjusted according to Narcotrend while Propofol and Seven Halothane concentration in the control group were regulated according to the blood pressure，heart rate，and other vital signs and the experience of the anesthesiologist.The recovery time，extubation time，dosage of Propofol and Seven Halothane were compared in pediatric patients between the two groups，and the incidence of adverse reactions such as cough，nausea and vomiting and postoperative agitation in pediatric children were observed.Results The recovery time and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The dosage of Propofol and Seven Halothane in the observation group was significantly fewer than those of the control group （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.70%，which was significantly lower than that in the control group （28.26%） （P<0.05）.Conclusion Narcotrend anesthesia depth monitoring of anesthesia in pediatric patients has fewer narcotic drugs consumption，recovery time and extubation time are short with fewer adverse reactions，and it is a simple，efficient and practical depth of anesthesia detection method.It is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Narcotrend monitoring；Pediatric patients；Propofol；Anesthesia depth

異丙酚復(fù)合七氟烷靜脈全身麻醉是臨床小兒外科手術(shù)中常用的麻醉方法，合理的麻醉可使患兒在手術(shù)中免受痛苦，若麻醉不當(dāng)，給患兒造成痛苦的同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一系列問題。麻醉過深可能給患兒留下神經(jīng)后遺癥甚至危及生命；麻醉過淺，使患兒在術(shù)中疼痛不適或本能體動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行或發(fā)生意外[1]。以往麻醉醫(yī)生多憑自己的經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估麻醉深度，如觀察患兒的術(shù)中血壓、心率、呼吸、流淚、出汗等情況來控制麻醉藥量，但缺乏準(zhǔn)確性[2]。如何對(duì)小兒術(shù)中的麻醉深度進(jìn)行有效、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)是一個(gè)尚未解決的問題。Narcotrend麻醉腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種新型的以腦電圖分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，是市面上唯一將年齡納入計(jì)算程序的麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能較敏感地反映麻醉狀態(tài)的變化，用于臨床麻醉的監(jiān)測(cè)[3-4]。本研究就Narcotrend監(jiān)測(cè)在小兒異丙酚-七氟烷靜吸復(fù)合全身麻醉中的價(jià)值展開報(bào)道，旨在指導(dǎo)臨床。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院外科2016年3月～2017年3月行全身麻醉手術(shù)的患兒92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對(duì)照組，每組46例。研究組中，男24例，女22例；年齡1～6歲，平均（7.75±1.42）歲；體重6.32～32.91 kg，平均（18.75±3.42）kg；患兒手術(shù)類別：闌尾切除術(shù)8例，疝修補(bǔ)術(shù)16例，睪丸下降固定術(shù)15例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)2例。對(duì)照組中，男23例、女23例；年齡2～7歲，平均（7.34±1.17）歲；體重6.71～33.45 kg，平均（19.12±3.59）kg；患兒手術(shù)類別：闌尾切除術(shù)6例，疝修補(bǔ)術(shù)17例，睪丸下降固定術(shù)13例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得患者及患者家屬同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，留置靜脈套管，入室后靜注鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，H20051948，1 ml∶0.5 mg；1 ml∶1 mg）0.01～0.02 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2 ml∶10 mg；1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（德國EuroCept B.V.，H20100123，1 ml∶75 μg（相當(dāng)于舒芬太尼50 μg））0.4 μg/kg、異丙酚（意大利 AstraZeneca UK Limited，H20110096，20 ml∶200 mg）2.5 mg/kg，進(jìn)行氣管插管，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，吸呼比為1∶1.5，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為16～25次/min。對(duì)照組患者麻醉后，靜脈微泵異丙酚2～4 mg/（kg·h），七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142，250 ml）吸入濃度2%～4%中流量麻醉（2 L/min）。針對(duì)患者循環(huán)、神經(jīng)反射等判定麻醉深度，調(diào)整異丙酚、七氟烷的濃度。術(shù)中根據(jù)情況適時(shí)給予肌松藥或其他用藥。手術(shù)結(jié)束1 min停止輸注異丙酚，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉七氟烷的吸入罐，并增加新鮮氣流量（5～10 L/min）。觀察組患兒術(shù)前用醫(yī)用酒精于發(fā)際線處消毒皮膚，連接Narcotrend監(jiān)測(cè)儀，調(diào)控檢測(cè)儀電阻<4 kΩ，各電阻間差值<2.5 kΩ，術(shù)中根據(jù)Narcotrend指數(shù)（NTI）調(diào)整七氟烷、異丙酚濃度，控制麻醉目標(biāo)D1-E2。手術(shù)將結(jié)束時(shí)根據(jù)NTI指數(shù)，指導(dǎo)七氟烷、異丙酚的減量速度。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，七氟烷、異丙酚用量，觀察患者嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒七氟烷、異丙酚用量的比較

觀察組患兒七氟烷、異丙酚使用量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.017，P=0.005）（表3）。

3討論

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，以往麻醉醫(yī)師多憑自己的經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估麻醉深度，如觀察患兒術(shù)中的血壓、心率、呼吸、流淚、出汗等情況來控制麻醉藥量，但缺乏準(zhǔn)確性，沒有客觀精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，無法直接評(píng)估并量化患兒的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[5]。麻醉過深或過淺都會(huì)對(duì)患兒身體造成影響，不利于患兒康復(fù)。準(zhǔn)確有效的麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)患兒圍術(shù)期平穩(wěn)顯得尤其重要。國外研究表明[6]，Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)能夠客觀、有效地監(jiān)測(cè)麻醉深度。Narcotrend腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)是由德國研究組開發(fā)的新型腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能自動(dòng)分析并分級(jí)麻醉鎮(zhèn)靜下的腦電圖，從而顯示麻醉鎮(zhèn)靜深度[7]。根據(jù)NTI變化便可判定患兒的麻醉深度，具有簡(jiǎn)便，高效的優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，使用Narcotrend監(jiān)測(cè)的患兒七氟烷、異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組，這與Narcotrend監(jiān)測(cè)裝置的高靈敏性有關(guān)。研究表明[8-9]，Narcotrend利用Kugler系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和處理收集到的患者腦電信號(hào)，量化為6個(gè)階段，14個(gè)級(jí)別，并通過使用0～100無量綱腦電圖指數(shù)，清晰、直觀地反映患者麻醉深度變化，從而精準(zhǔn)給藥，嚴(yán)格控制給藥量，顯著縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，這與本研究結(jié)果相同。有研究表明[10-11]，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)提供了反映患兒麻醉深度的直觀量化指標(biāo)，方便麻醉醫(yī)師對(duì)患兒麻醉狀態(tài)的控制，避免了額外刺激，可以有效減少麻醉不良反應(yīng)。本研究中觀察組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患兒七氟烷、異丙酚使用量顯著少于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.70%）顯著低于對(duì)照組（28.26%），與相關(guān)報(bào)道[12]一致。endprint

綜上所述，使用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)的全身麻醉小兒患者，麻醉藥物用量少，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短，不良反應(yīng)少，是一種簡(jiǎn)便、高效、實(shí)用的麻醉深度檢測(cè)方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：許俊琴）endprint