胡帥

[摘要]目的 探討不同藥物在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)麻醉中的應用效果。方法 選取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的50例患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法將患者分成兩組，每組25例。觀察組術(shù)中應用右美托咪定+地佐辛，對照組術(shù)中應用瑞芬太尼+丙泊酚。比較兩組的各項生命體征指標及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者T1、T2、T3、T4、T5時的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、平均動脈壓未發(fā)生明顯改變（P>0.05）。觀察組T2、T3、T4、T5時的呼吸頻率、血氧飽和度高于對照組，T2時的心率、平均動脈壓高于對照組，T5時的心率、平均動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后躁動、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合地佐辛應用在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的效果可靠。

[關(guān)鍵詞]麻醉；經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)；效果

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0054-03

Application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction

HU Shuai

Department of Anesthesia，the Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicince，Sichuan Province，Chengdu 610000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction.Methods 50 patients received the transvaginal puncture and ovum extraction from August 1，2015 to July 31，2017 were selected as object.Using the computer random grouping method，50 patients were divided into the two groups，and there were 25 cases in each group.The observation group was treated with Dexmedetomidine+Diazepam，while the control group was treated with Remifentanil+Propofol.Various signs of life and incidence of adverse reaction between the two groups were compared.Results The respiratory frequency，oxygen saturation，heart rate and mean arterial pressure of the patients in the observation group were not significantly changed at T1，T2，T3，T4 and T5 （P>0.05）.The respiratory rate and oxygen saturation at T2，T3，T4 and T5 in the observation group were higher than those in the control group and the heart rate and mean arterial pressure at T2 in the observation group were higher than those in the control group，and the heart rate and mean arterial pressure at T5 were lower than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of postoperative restlessness and oxygen saturation <92% was lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with Diazepam applied in the transvaginal puncture and ovum extraction is reliable.

[Key words]Anesthesia；Vaginal puncture ovulation；Effect

體外受精-胚胎移植技術(shù)逐漸被應用在不孕不育家庭中，該技術(shù)首先要進行超促排卵，再實施經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，最后進行胚胎移植[1-2]，其中經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)屬于重要環(huán)節(jié)，取卵期間穿刺針需通過陰道與卵巢，機械刺激會引發(fā)不同程度的疼痛感[3]，若患者盆腔粘連較嚴重或卵泡數(shù)目較多[4-5]，會導致疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛程度、保證手術(shù)順利完成，在術(shù)中需實施有效的麻醉手段，臨床麻醉藥物較多，本文旨在探討不同藥物在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的50例患者作為研究對象，排除合并心肺等系統(tǒng)性疾病的患者。采用計算機隨機分組法將50例患者分成兩組，每組25例。觀察組：年齡為28～39歲，平均（33.21±2.15）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為20～29 kg/m2，平均（25.21±1.34）kg/m2；取卵數(shù)目為12～22枚，平均（16.16±2.34）枚。對照組：年齡為27～40歲，平均（33.42±2.23）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為21～30 kg/m2，平均（25.46±1.19）kg/m2；取卵數(shù)目為11～23枚，平均（16.28±2.31）枚。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意參與本研究，本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

準備工作：術(shù)前6 h提醒患者禁食、禁飲，術(shù)中取膀胱截石位，建立靜脈通道，給予面罩或鼻導管吸氧，每分鐘吸氧量為3 ml，連接心電圖并持續(xù)監(jiān)測，準備好各種急救藥品和器械。

觀察組：應用右美托咪定+地佐辛，右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110097，2011-08-15，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）+地佐辛（批準文號：國藥準字H20 121524，2012-01-21，揚子江藥業(yè)集團有限公司）。靜脈滴注地佐辛0.08 mg/kg、右美托咪定0.8 μg/kg進行誘導麻醉，時間為15 min左右，術(shù)中泵注地佐辛和右美托咪定維持麻醉，方法為地佐辛每分鐘1.0 μg/kg，右美托咪定每小時0.8 μg/kg。

對照組：應用瑞芬太尼+丙泊酚，瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20123421，2012-12-31，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）+丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318，2012-11-20，西安力邦制藥有限公司）。靜脈注射0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼和1.5～2.0 mg/kg丙泊酚1 min進行誘導麻醉，再每分鐘靜脈泵注0.05 μg/kg瑞芬太尼和每小時靜脈泵注1 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標

①記錄麻醉誘導前1 min（T1）、麻醉誘導后（誘導完畢即刻-T2、穿刺取卵進針后即刻-T3、進針后3 min-T4、術(shù)后清醒即刻-T5）患者的血氧飽和度、呼吸頻率、心率以及平均動脈壓。②觀察患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間生命體征指標的比較

觀察組患者在T1、T2、T3、T4、T5的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、平均動脈壓未發(fā)生明顯改變（P>0.05），觀察組T2、T3、T4、T5的呼吸頻率、血氧飽和度高于對照組（P<0.05），T2時的心率、平均動脈壓高于對照組，T5的心率、平均動脈壓低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后躁動、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)是輔助生殖技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中麻醉方式、麻醉藥物是關(guān)鍵[6]。在取卵手術(shù)中最常見的麻醉方式為靜脈麻醉，可緩解痛感，縮短術(shù)時，保證取得的卵子質(zhì)量達標，目前最常用的麻醉取卵方法為靜脈麻醉[7-8]，能夠減輕疼痛，保證手術(shù)順利完成，獲取到的卵子的質(zhì)量達標，此外，在選用麻藥方面，也需十分謹慎。

瑞芬太尼與丙泊酚均屬于臨床常用的麻醉藥物[9-10]，其中丙泊酚的誘導時間短，可促進體內(nèi)代謝加快，患者蘇醒快，且蘇醒后無頭暈、嗜睡等嚴重不良反應，意識清晰，在門診手術(shù)中應用廣泛[11]，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛價值不高，實際應用中需加入適量的瑞芬太尼，使丙泊酚用量減少，維持呼吸穩(wěn)定。瑞芬太尼可快速起效[12]，但麻醉時可能會出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用時風險更高。

右美托咪定（α2腎上腺素能受體激動劑）能選擇性在藍斑核上發(fā)揮作用，有催眠、鎮(zhèn)靜之功效[13]，在脊髓后角上發(fā)揮作用能夠抗傷害性感受，在中樞和外周上作用具有抗交感活性的作用，其優(yōu)勢在于停藥后患者容易被喚醒[14-15]，有利于術(shù)后檢查項目的開展[16]。但此藥起效較緩慢，為了縮短起效時間，需與其他藥物聯(lián)用，如地佐辛，地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物[17]，可激動κ受體，形成脊髓鎮(zhèn)痛效應，多數(shù)研究表示，地佐辛與右美托咪定聯(lián)用能夠減輕不良反應，穩(wěn)定患者的呼吸狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉誘導前后的血氧飽和度、心率以及平均動脈壓都較穩(wěn)定，呼吸頻率雖有降低，但降低幅度不大，而對照組患者的血氧飽和度、心率、平均動脈壓、呼吸頻率在麻醉誘導前后均發(fā)生明顯變化；觀察組的術(shù)后躁動、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組用藥方案的安全性更高。

綜上所述，在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中采用右美托咪定和地佐辛進行麻醉安全有效。

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（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：許俊琴）endprint