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        宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值

        2018-03-08 01:26:48喬金鳳劉江華華文文
        實用癌癥雜志 2018年1期

        喬金鳳 劉江華 華文文

        子宮內(nèi)膜病變的種類有很多,如子宮內(nèi)膜癌、單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎等疾病,對子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷存在一定程度的困難,導(dǎo)致患者得不到及時治療[1]。近年來,在診斷子宮內(nèi)膜癌方面,多采用宮腔鏡、陰道高頻彩超等診斷方法,具有一定的診斷價值[2]。因此,本研究為了進(jìn)一步分析宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值,為收集120例疑似子宮內(nèi)膜病變患者相關(guān)資料并進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2015年3月至2016年10月收治的120例疑似子宮內(nèi)膜病變患者,將病理活檢診斷作為對照組,并將行宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超診斷作為觀察組,將行陰道高頻彩超檢查診斷作為陰道高頻彩超組。120例不規(guī)則子宮出血患者中,年齡26~62歲,平均年齡(45.60±19.77)歲,病程15天~5年,絕經(jīng)前20例,絕經(jīng)后100例。上述患者在年齡、病程等基線資料方面沒有明顯差別(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        陰道高頻彩超檢查的具體方式如下:應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀設(shè)置陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz,并將少量耦合劑涂在探頭的頂端,在將表面涂有耦合劑的避孕套套在其上,將探頭緩緩伸入陰道,緊貼著宮頸、穹窿處,連續(xù)縱向、橫向掃查子宮,測量子宮的長、寬、厚3個徑線、子宮內(nèi)膜厚度等,并密切觀察患者子宮雙側(cè)附件以及盆腔內(nèi)等情況,若發(fā)現(xiàn)可疑內(nèi)膜病變,應(yīng)詳細(xì)觀察病變的部位、大小等,并記錄,進(jìn)行超聲診斷。宮腔鏡的具體方式如下:常規(guī)消毒陰道,固定宮頸,擴(kuò)張宮頸管,在患者的宮頸內(nèi)口,置入宮腔鏡(STORZ,德國生產(chǎn)的),宮腔鏡外鞘直徑為5 mm,膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液,維持膨?qū)m壓力在100~120 mmHg之間,流量控制在每分鐘0.2 L,在宮腔鏡直視下,按子宮頸管、宮腔各壁、子宮底、雙側(cè)宮角的順序,將鏡體推進(jìn)患者的子宮腔內(nèi),鏡檢后,對可疑子宮內(nèi)膜病變處行常規(guī)診刮,將組織物常規(guī)送病理學(xué)檢查。

        1.3 評價指標(biāo)

        對比各組患者的診斷結(jié)果,并分析出宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超對子宮內(nèi)膜癌診斷的符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測率、陽性預(yù)測率。診斷結(jié)果[3-4]:①符合率:在病理確診子宮內(nèi)膜癌總例數(shù)中,陰道高頻彩超組、觀察組診斷陽性例數(shù)在其中所占的比例;②特異性的判斷標(biāo)準(zhǔn):在對照組所有陰性結(jié)果中,假陰性例數(shù)在其中所占的比例;③靈敏度的判斷標(biāo)準(zhǔn):在真陽性例數(shù)中,假陰性例數(shù)和真陽性例數(shù)在其中所占的比例;④陰性預(yù)測率:在陰道高頻彩超組與觀察組所有陰性結(jié)果中,真陰性例數(shù)在其中所占的比例;⑤陽性預(yù)測率:在陰道高頻彩超組與觀察組所有陽性結(jié)果中,真陽性例數(shù)在其中所占的比例。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 3組診斷結(jié)果比較

        對照組與陰道高頻彩超組對子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3098,P=0.0379);對照組與陰道高頻彩超組對單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎以及正常子宮內(nèi)膜的診斷結(jié)果相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.4555、1.5528、0.0447、0.2402、0.4174,P=0.2276、0.2127、0.8327、0.6240、0.2183)。對照組與觀察組對子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.8425,P=0.3587);對照組與觀察組對單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎以及正常子宮內(nèi)膜的診斷結(jié)果相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0481、0.2002、0.0417、0.2402、0.1154,P=0.8264、0.6546、0.8381、0.6240、0.7340)。見表1。

        表1 3組診斷結(jié)果比較(例,%)

        2.2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果比較

        觀察組的符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測率、陽性預(yù)測率均優(yōu)于陰道高頻彩超組(P<0.05)。見表2。

        表2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果比較/%

        3 討論

        子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一,患者的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則子宮出血,其在臨床診斷上存在一定的難度,很容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況,延誤患者的治療,再加上隨著病情的不斷加重,進(jìn)而會進(jìn)一步對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。因此,臨床上應(yīng)選擇有效、準(zhǔn)確的診斷方式來早期發(fā)現(xiàn)并及時治療,提高子宮內(nèi)膜癌患者生存率[6]。目前,子宮內(nèi)膜癌的診斷檢查有陰道高頻彩超、宮腔鏡等,均有一定的診斷價值,但也存在不同程度的缺點(diǎn)[7]。

        我院特對應(yīng)用陰道高頻彩超、宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌患者做了相關(guān)臨床研究,即對照組與陰道高頻彩超組的子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在陰道高頻彩超檢查中,陰道超聲探頭緊貼穹窿部,與患者腔內(nèi)距離相對較近,能夠局部放大子宮內(nèi)膜,具有更高的分辨率,進(jìn)而準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜厚度,及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚等情況,此外該檢查對患者傷害小,可重復(fù)應(yīng)用[8]。但陰道高頻彩超對中晚期子宮內(nèi)膜癌診斷有一定的困難度,可能會導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定的假陰性、假陽性,進(jìn)而導(dǎo)致其特異度、陰性預(yù)測率較低[9]。本研究另一結(jié)果表明,對照組與觀察組的子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的病理學(xué)診斷符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測率、陽性預(yù)測率均優(yōu)于陰道高頻彩超組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就提示,與陰道高頻彩超檢查相比,陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠更加準(zhǔn)確地反映子宮內(nèi)膜癌患者的實際情況,診斷效果較為理想。宮腔鏡檢查能夠通過顯示屏直視子宮內(nèi)膜全貌,全面觀察宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況,發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)膜色澤、厚度、宮腔形狀、血管以及與周圍內(nèi)膜組織邊界等情況,同時其還可將圖像放大,有利于臨床醫(yī)師更好地觀察宮腔病灶細(xì)微結(jié)構(gòu),及時發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮角等區(qū)域的病變,確定病灶的位置、大小、血供以及范圍等情況,對微小癌的檢查也有一定的診斷價值,大大提高了對子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確性,具有較高的特異度、陰性預(yù)測率[10-11]。但宮腔鏡檢查不能夠觀察到患者子宮肌壁間的情況,因此對子宮內(nèi)膜癌浸潤子宮肌層的深度無法做出準(zhǔn)確的判斷。此外,單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡這一影像學(xué)檢查,不借助其他輔助檢查,往往容易出現(xiàn)漏診等情況[12]。因此在陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查中,陰道高頻彩超引導(dǎo)宮腔鏡的同時,宮腔鏡可以彌補(bǔ)陰道高頻彩超特異性低這一缺陷,兩者相互結(jié)合,可以進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果的靈敏度、特異度[13]。

        綜上所述,陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠準(zhǔn)確顯示出子宮內(nèi)膜癌病變情況,做出正確、及時的判斷,對臨床上治療方案的制訂有重要意義。

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