鄭 霞 朱 燁

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細胞增生而導(dǎo)致的一種女性生殖道良性腫瘤。目前臨床上對于子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)及性激素治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要包括子宮全切除術(shù)、子宮的次全切除術(shù)以及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。為探討開腹剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對多發(fā)或巨大子宮肌瘤的臨床治療效果和安全性，本研究選擇我院行開腹剔除術(shù)33例和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)34例的臨床資料進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2015年12月在我院進行診治的多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者67例，均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查，排除宮頸癌者，無盆腔粘連和盆腔手術(shù)史者，無手術(shù)禁忌證。隨機分為2組。開腹組33例，年齡28～45歲，平均(36.12±3.58)歲；多發(fā)子宮肌瘤數(shù)目為 4～ 15個，單個巨大肌瘤直徑為 8～20 cm。腹腔鏡組34例，年齡29～46歲，平均(35.92±4.13)歲；多發(fā)子宮肌瘤數(shù)目為 4～16個，單個巨大肌瘤直徑為7～20 cm。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，取下腹橫切或縱切口6～8 cm，進入腹腔后于肌瘤突出部位做梭形或縱形切口，切開漿肌層，然后剔除腫瘤并縫合瘤腔，逐層關(guān)腹。腹腔鏡組：患者取頭低足高膀胱截石位，進行全身麻醉，建立CO2氣腹，于腹壁部位做 3 ～ 4 個穿刺孔，放置腹腔鏡以及操作器械，進行腹腔鏡探查，宮體肌肉注射20 U縮宮素或12 U垂體后葉素，將肌瘤剔除，電凝止血，縫合瘤腔，生理鹽水沖洗腹腔，排凈氣腹，取出手術(shù)器械，縫合腹壁穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

①機體免疫功能：分別于手術(shù)前、術(shù)后 1 d、術(shù)后2 d 檢測2組患者的血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M。②一般手術(shù)指標(biāo)：觀察2組的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、下床時間和住院時間。③術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分對患者術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛程度進行評定，評分范圍為 0～10 分，評分分值越高，表明患者的疼痛越嚴(yán)重。④近期療效：觀察患者癥狀緩解、子宮異常和子宮肌瘤復(fù)發(fā)等情況。⑤術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后切口疼痛、性功能障礙、切口感染、腸梗阻以及盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者機體免疫功能對比

2組患者的免疫球蛋白A和免疫球蛋白M 在術(shù)后 1 d、2 d均無明顯改變(P>0.05)，但2組患者在術(shù)后1 d免疫球蛋白G均明顯降低(P<0.05)，而腹腔鏡組在術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)，但開腹組未恢復(fù)到術(shù)前水平(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者機體免疫功能對比

*為與開腹組相比，P<0.05；#為與術(shù)前相比，P<0.05。

2.2 2組一般手術(shù)指標(biāo)對比

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間、排氣時間和住院時間均明顯低于開腹組(P<0.05)，見表2。

表2 2組一般手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 2組術(shù)后疼痛評分對比

腹腔鏡組術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于開腹組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛評分對比分)

2.4 2組術(shù)后近期療效對比

腹腔鏡組和開腹組的癥狀緩解率、子宮異常率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率相比，均無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后近期療效對比(例，%)

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，明顯低于開腹組的18.18%(6/33)(χ2=6.818,P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比/例

3 討論

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤、子宮平滑肌瘤，其發(fā)病率高居女性生殖器官良性腫瘤的第一位[3]。子宮肌瘤能引起盆腔疼痛、異常子宮出血、便秘以及尿頻等臨床癥狀，還能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)及繼發(fā)不孕，對女性的生殖健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。隨著社會的不斷發(fā)展，晚婚晚育的女性逐漸增多，臨床手術(shù)治療子宮肌瘤患者中已育但仍要求保留生育能力或還未進行生育的患者也越來越多。子宮肌瘤剔除術(shù)是能保留女性子宮及生育功能的一種臨床較為常見的婦產(chǎn)科良性腫瘤手術(shù)，不僅可以維持患者子宮的正常生理功能，使得盆底的解剖結(jié)構(gòu)保持較為完整的狀態(tài)，而且對機體下丘腦-垂體-子宮軸的影響極輕微，有助于患者術(shù)后的康復(fù)[6-7]。

傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)可以在直視下進行子宮肌瘤剔除，具有技術(shù)難度較低，操作方便的優(yōu)點，但同時具有手術(shù)創(chuàng)傷大、腹壁切口大、對盆腔內(nèi)環(huán)境影響大、術(shù)中出血量較多、胃腸道功能恢復(fù)較慢、感染率高以及住院時間長等缺點[8-9]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)綜合了微創(chuàng)特點，手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷較小，有利于穩(wěn)定機體環(huán)境；干擾少，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀，盆腔粘連現(xiàn)象明顯較少，更易被患者接受。隨著腹腔鏡器械的改進及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡下可以剔除的子宮肌瘤的部位、大小和個數(shù)已經(jīng)由最初的漿膜下小個單發(fā)的子宮肌瘤逐步發(fā)展為深部位、巨大肌瘤和多發(fā)肌瘤[10-11]。

免疫球蛋白水平的降低程度與患者的創(chuàng)傷程度具有正相關(guān)性，即患者的免疫球蛋白水平越低，表明創(chuàng)傷越嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的免疫球蛋白A和免疫球蛋白M 在術(shù)后 1 d、2 d均無明顯改變(P>0.05)，2組患者在術(shù)后1 d免疫球蛋白G均明顯降低(P<0.05)，但腹腔鏡組在術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(P>0.05)，而開腹組未恢復(fù)到術(shù)前水平(P<0.05)；提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，對體液免疫和細胞免疫功能抑制能力較弱，可以有效保護免疫功能，減少術(shù)后感染的發(fā)生。腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間、排氣時間和住院時間均明顯低于開腹組(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后12 h、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于開腹組(P<0.05)；提示腹腔鏡手術(shù)對機體的創(chuàng)傷輕微，有利于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡組和開腹組的癥狀緩解率、子宮異常率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率相比，均無明顯差異(P>0.05)；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，明顯低于開腹組的18.18%(6/33)(P<0.05)。提示腹腔鏡剔除術(shù)不但具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小和病程短等優(yōu)點，且術(shù)后疼痛程度低，并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡剔除術(shù)對體液免疫和細胞免疫功能的影響較小，對機體的應(yīng)激反應(yīng)小，創(chuàng)傷輕微，有助于術(shù)后康復(fù)。

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