李積廣

作為常見的消化道腫瘤，胃癌目前的治療以手術(shù)為主[1]。隨著現(xiàn)代科技、醫(yī)療設備、醫(yī)學知識的逐步提升，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到較好的控制。然而，胃癌合并肝硬化患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率一直居高不下[2-3]。為此，本研究旨在探討胃癌合并肝硬化患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，以期幫助患者順利度過圍手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2016年2月我院收治的胃癌合并肝硬化患者60例，其中男性41例、女性19例，年齡33～79(57.2±3.4)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診同時患胃癌和肝硬化，其中有35例胃竇癌、14例胃底賁門癌和11例胃體癌，44例乙型肝炎性肝硬化、6例丙型肝炎性肝硬化、5例酒精性肝硬化和5例血吸蟲性肝硬化?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 研究因素 綜合考慮后，選擇下述可能對患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生影響的因素：性別、年齡、白細胞、血小板、白蛋白、血紅蛋白、腫瘤部位、腫瘤大小、Child分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)根治性。

1.2.2 手術(shù)方法 60例患者中，49例行根治性手術(shù)者，其中19例行D1根治術(shù)、30例D2根治術(shù)，22例根治性遠端胃次全切除術(shù)、16例根治性全胃切除、11例根治性近端胃次全切除，另外11例患者行姑息治療法。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析。采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行組間比較，Logistic回歸分析對獨立危險因素進行研究。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

60患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有40例，占66.7%。12項可能對其有影響的因素中，有統(tǒng)計學差異的有6項，分別為：血小板、白蛋白、Child分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)根治性(P<0.05)；其余6項差異均無統(tǒng)計學意義：性別、年齡、白細胞、血紅蛋白、腫瘤部位、腫瘤大小(P>0.05)。見表1。

2.2 各影響因素的Logistic回歸分析

將上述6項具有統(tǒng)計學差異的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，白蛋白、Child分級、術(shù)中出血量是胃癌合并肝硬化患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素；而血小板、手術(shù)時間、手術(shù)根治性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[4]。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[5-6]。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥[7-8]。

在我國，胃癌發(fā)病率高居各種惡性腫瘤前列，發(fā)病率有明顯的地域性差別，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率約為2∶1，其預后效果與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施均有一定關(guān)系[9-11]。外科手術(shù)是其最重要的治療方式，而胃癌合并肝硬化患者接受手術(shù)面臨較大風險，據(jù)張弛等報道[12]，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達51.4%，本研究達66.7%，遠高于普通胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。

表1 不同因素患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 各影響因素的Logistic回歸分析

目前研究顯示，胃癌合并肝硬化患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因主要包括以下幾點：①手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激等進一步損害肝臟功能[13]；②術(shù)后患者出現(xiàn)低蛋白血癥、凝血機制障礙；③手術(shù)創(chuàng)面污染、腸道細菌易位[14-15]；④感染、電解質(zhì)紊亂、腹水、低蛋白血癥等因素相互影響等[16]。

本研究中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥占66.7%，無病死例數(shù)。卡方檢驗顯示，差異具有統(tǒng)計學意義的影響因素有：血小板、白蛋白、Child分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)根治性(P<0.05)，是胃癌合并肝硬化患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，血小板低于50×109/L、血清白蛋白低于30 g、Child B級、手術(shù)時間大于3 h、術(shù)中出血量大于1 000 mL、D2根治術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于其他患者，這些患者在進行胃癌手術(shù)治療過程中以及過程后，應密切關(guān)注其各項生理指標，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即采取相應治療措施，以提高患者的生存質(zhì)量。其余所研究的因素差異均無統(tǒng)計學意義：性別、年齡、白細胞、血紅蛋白、腫瘤部位、腫瘤大小(P>0.05)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白含量、Child分級、術(shù)中出血量是胃癌合并肝硬化患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，在對胃癌合并肝硬化患者進行術(shù)后并發(fā)癥的預估或評價時，應特別注意上述三個因素，在術(shù)前對相應指標采取一定措施進行糾正，盡可能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使其平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

綜上，血小板含量、血清白蛋白含量、Child分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)根治性是胃癌合并肝硬化患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，其中，血清白蛋白含量、Child分級、術(shù)中出血量是獨立危險因素。

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