，，

癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一組疾病或綜合征，是由于腦神經(jīng)元異常放電所致的慢性短暫腦功能障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)癲癇總體患病率為0.7%，而癲癇引起的意識(shí)、認(rèn)知、行為和感覺等變化嚴(yán)重影響病人的日常生活能力和認(rèn)知功能等[2]。大量研究顯示，社會(huì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)從社會(huì)、認(rèn)知和神經(jīng)3個(gè)方面綜合探索復(fù)雜多變的社會(huì)情緒現(xiàn)象，對(duì)個(gè)體是否能適應(yīng)社會(huì)，其社會(huì)認(rèn)知能力的完善程度起重要作用[3]。情緒加工具有一定的個(gè)體差異，但一般可通過正確觀察和分析個(gè)體的面部表情，判斷其基本情緒情況、內(nèi)心想法、目的和態(tài)度等。本研究觀察癲癇病人情緒識(shí)別能力，分析其社會(huì)認(rèn)知損害的特點(diǎn)，分析其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 試驗(yàn)組(原發(fā)性癲癇病人) 選取2014年8月—2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科就診的原發(fā)性癲癇病人80例，男42例，女38例，年齡13歲～36歲，病程5.30年±4.15年，小學(xué)以上學(xué)歷，每例病人于癲癇發(fā)作后1周進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試及眼區(qū)情緒識(shí)別任務(wù)。病人腦電圖的情況：發(fā)作間期額葉癇樣放電12例，發(fā)作間期顳葉癇樣放電12例，其他腦區(qū)癇樣放電26例，動(dòng)態(tài)腦電圖無異常30例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病人或家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 對(duì)照組(健康者) 在學(xué)校和社區(qū)中隨機(jī)選擇年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成和學(xué)歷等與試驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的健康者170名，男90名，女80名，均無精神/神經(jīng)疾病史、癲癇家族史及物質(zhì)濫用史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有正常的聽說讀寫和語言表達(dá)能力；無腦炎、占位等器質(zhì)性病變者；明確癲癇發(fā)作病史及24 h動(dòng)態(tài)腦電圖確診；參考國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇發(fā)作分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1年；所有病人均為右利手且均在接受抗癲癇治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有嚴(yán)重軀體疾病、重度焦慮或抑郁及檢查不能合作者；頭顱CT或MRI表明有顱內(nèi)病變；物質(zhì)濫用者；蒙特利爾認(rèn)識(shí)評(píng)估量表(MoCA)低于26分；長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物以外的其他藥物。

1.3 方法

1.3.1 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試[6]①M(fèi)oCA量表：對(duì)整體認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定?？偡?0分，≥26分為正常，測(cè)試注意力、記憶能力、語言能力、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維、計(jì)算和定向能力等。②數(shù)字廣度測(cè)試(分為DS正序和DS逆序)：測(cè)試研究對(duì)象的記憶能力及執(zhí)行功能。③詞語流暢性測(cè)驗(yàn)：記錄60 s內(nèi)研究對(duì)象說出的蔬果及動(dòng)物的數(shù)量。④Stroop色-詞關(guān)聯(lián)測(cè)驗(yàn)：使用三張卡片測(cè)試研究對(duì)象，讓其說出卡片的實(shí)際顏色，并記錄時(shí)間及正確的個(gè)數(shù)，計(jì)算Stroop效應(yīng)。⑤應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮程度，應(yīng)用貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)評(píng)測(cè)抑郁程度。

1.3.2 眼區(qū)基本情緒識(shí)別任務(wù)[7]共120張華人面孔的眼區(qū)圖片和6種基本面部表情(喜、怒、悲、恐、厭、驚)，隨機(jī)將圖片顯示在電腦桌面屏幕上，每次研究對(duì)象對(duì)顯示的1張圖片和兩個(gè)備選情緒詞進(jìn)行判斷選擇(二選一)，若正確則得1分，每種情緒的總分均為20分，對(duì)每種情緒的正確個(gè)數(shù)和全部正確個(gè)數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3.3 眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別任務(wù)[8]共34張華人面孔的黑白眼區(qū)圖片(包括17張男性和17張女性)，復(fù)雜的情緒內(nèi)容包含滿足、悲喜交加、煩惱、無奈和憂郁等。每次研究對(duì)象對(duì)電腦屏幕顯示的1張圖片和四個(gè)備選情緒詞進(jìn)行判斷選擇(四選一)，尋找出1個(gè)最適合圖中人物情緒的詞語，并進(jìn)行性別判斷，提示對(duì)普通社會(huì)線索的加工。計(jì)算和記錄復(fù)雜情緒及性別判斷的所有正確個(gè)數(shù)。以上試驗(yàn)均采用雙盲模式，且由專業(yè)臨床醫(yī)師按規(guī)定評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試比較 (見表1)

表1 兩組病人臨床資料和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試比較

2.2 兩組病人情緒評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的六種眼區(qū)情緒判斷正確個(gè)數(shù)(P<0.05)和基本情緒判斷正確總數(shù)(t=-7.906，P<0.001)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組性別識(shí)別正確個(gè)數(shù)(t=1.413，P=0.159)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組病人情緒評(píng)分比較 (±s) 分

2.3 試驗(yàn)組眼區(qū)情緒的相關(guān)影響因素分析 試驗(yàn)組的眼區(qū)基本情緒識(shí)別正確數(shù)與復(fù)雜情緒識(shí)別正確數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.522，P<0.001)，但對(duì)照組的兩類情緒判斷正確數(shù)之間無相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組的兩類情緒與年齡、病程及MoCA評(píng)分等無相關(guān)性(P>0.05)。眼區(qū)基本情緒識(shí)別與DS正序(r=0.263，P=0.018)、DS逆序(r=0.351，P=0.001)均呈正相關(guān)性，與BDI評(píng)分(r=-0.335，P=0.002)、HAMA評(píng)分(r=-0.257，P=0.021)呈負(fù)相關(guān)性。眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別與DS逆序(r=0.256，P=0.022)呈正相關(guān)性，與Stroop效應(yīng)(r=-0.268，P=0.016)、BDI評(píng)分(r=-0.398，P<0.001)、HAMA評(píng)分(r=-0.377，P=0.001)呈負(fù)相關(guān)性。對(duì)照組中兩類情緒正確數(shù)與表中各項(xiàng)因素?zé)o相關(guān)性。詳見表3。

表3 試驗(yàn)組眼區(qū)情緒的相關(guān)影響因素分析

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)認(rèn)知的神經(jīng)機(jī)制備受關(guān)注，關(guān)于癲癇病人的社會(huì)認(rèn)知功能探索尚須深入。有研究顯示，情緒加工是社會(huì)認(rèn)知的基礎(chǔ)部分[9]，枕顳皮層、杏仁核、眶額葉皮層均與情緒加工有關(guān)[10-11]。亦有研究表明顳葉癲癇病人的失言覺察能力的減弱[12-13]。

本研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組MoCA評(píng)分、Stroop效應(yīng)、詞匯流暢性、DS正序和DS逆序、HAMA評(píng)分、BDI得分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的六種眼區(qū)情緒判斷正確個(gè)數(shù)(P<0.05)和基本情緒判斷正確總數(shù)(t=7.906，P<0.001)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果提示原發(fā)性癲癇病人一般伴有一定程度的情緒識(shí)別障礙，其對(duì)六種基本情緒及復(fù)雜情緒的識(shí)別能力均較弱，但性別判斷能力未見明顯差異，可能由于額葉結(jié)構(gòu)改變或顳葉海馬硬化，使額葉或顳葉癲癇病人均存在不同程度的情緒識(shí)別困難，而額葉可調(diào)控心理理論和情緒，但當(dāng)其心理理論不足，使推測(cè)心理狀態(tài)并根據(jù)社會(huì)線索指引行為的能力減弱，以致不能正確識(shí)別眼區(qū)基本和復(fù)雜情緒。

試驗(yàn)組的眼區(qū)基本情緒識(shí)別正確數(shù)與復(fù)雜情緒識(shí)別正確數(shù)呈明顯正相關(guān)性，這是由于眼區(qū)基本情緒識(shí)別任務(wù)只識(shí)別基本情緒，而眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別可用于檢測(cè)神經(jīng)性或精神性疾病，其識(shí)別任務(wù)包含情緒的感知及目的和信念等復(fù)雜心理活動(dòng)，因此基本情緒識(shí)別可作為復(fù)雜情緒加工基礎(chǔ)[14]。

本研究試驗(yàn)組的兩類情緒識(shí)別與多種因素(年齡、學(xué)歷、病程等)無相關(guān)性，提示社會(huì)認(rèn)知是相對(duì)獨(dú)立的認(rèn)知加工過程。本研究結(jié)果顯示癲癇病人的焦慮和抑郁評(píng)分與情緒識(shí)別均呈一定的相關(guān)性，表明癲癇病人伴隨緊張、焦慮及抑郁等情緒狀態(tài)，使其社會(huì)功能和心理理論發(fā)生改變，對(duì)其社會(huì)認(rèn)知能力造成影響，導(dǎo)致無法正常適應(yīng)社會(huì)，嚴(yán)重影響病人日常生活水平。情緒狀況和執(zhí)行力的變化，可能導(dǎo)致情緒認(rèn)知功能降低，由于社會(huì)認(rèn)知是個(gè)體根據(jù)他人的心理狀態(tài)、主觀態(tài)度、行為動(dòng)機(jī)等推斷的過程，而執(zhí)行功能參與選擇最優(yōu)推斷的過程，常人一般通過換位思考并以客觀態(tài)度推測(cè)他人的意向，而心理缺陷者的執(zhí)行功能較弱，從而表現(xiàn)得更自我[15]。

綜上所述，本研究對(duì)癲癇病人的情緒識(shí)別能力進(jìn)行比較分析，病人存在不同程度的情緒認(rèn)知及心理理論異常，焦慮和抑郁及執(zhí)行力可能是其社會(huì)認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素。結(jié)合腦電圖檢查和影像學(xué)檢查分析癲癇認(rèn)知受損的腦部機(jī)制，注意遺傳因素、腦損傷、腦腫瘤、環(huán)境因素以及精神刺激等病因病理[16]，為臨床預(yù)防、診斷與治療提供有效的依據(jù)。

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