， ，丁文，， ， ，晨峰

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)和臨近組織病變引起的竇房結(jié)起搏和傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致心律失常，常間歇發(fā)生，表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等，輕者可無明顯癥狀，重者可暈厥，臨床尚無根治方法，西醫(yī)主要通過藥物提高心率或安裝心臟起搏器[1-3]。中醫(yī)無病態(tài)竇房結(jié)綜合征病名，屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“眩暈”等范疇，多因真陽不足，素體臟腑虛衰，復(fù)感外邪，七情飲食所傷，勞倦傷身等引起，病位主要在心，累及肝脾腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，氣損及出現(xiàn)心陽不足[4-6]。本研究選取92例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人，旨在探討麝香保心丸聯(lián)合氨茶堿治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床療效及對(duì)心率、竇房結(jié)相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年6月在我院接受治療的92例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人為研究對(duì)象，所有病人均符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，持續(xù)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，且存在心悸、氣短、胸悶、頭暈等中醫(yī)癥狀。排除：病態(tài)竇房結(jié)綜合征慢-快綜合征；暈厥及阿斯綜合征病史；近1周內(nèi)使用抗心律失常藥物；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏；嚴(yán)重肝臟病變和腎功能不正常；造血系統(tǒng)異常及精神病病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人或家屬簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組病人給予口服氨茶堿(規(guī)格：每片含氨茶堿0.2 g，茶堿0.1 g，氫氧化鋁30 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg，北京中新制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20141123)治療，每次1片，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(主要含人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，每丸22.5 mg，上海和黃藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140821)口服治療，每次2粒，每日3次。兩組病人均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組病人的臨床療效，癥狀基本消失，24 h平均心率>60次/min或較治療前提高10次/min，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)<1 400 ms，竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)<120 ms為顯效；癥狀改善，24 h平均心率55次/min～59次/min或較治療前提高5次/min以上，SNRT 1 400 ms～2 000 ms，SACT 120 ms～150 ms為有效；癥狀無改善，心率、SNRT及SACT無變化或惡化為無效。病人心悸、胸悶、氣短和頭暈中醫(yī)證候分為正常、輕、中、重四個(gè)級(jí)別，分別計(jì)0分、2分、4分和6分，評(píng)分越高，病人臨床癥狀越嚴(yán)重。24 h動(dòng)態(tài)心電圖測定病人的24 h總心率、平均心率、最快心率和最慢心率，測定SNRT和SACT，并計(jì)算校正后竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(cSNRT)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 治療4周后，觀察組病人有效率93.48%明顯高于對(duì)照組71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.566，P=0.006)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組病人的心悸、胸悶、氣短和頭暈中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組病人心悸、胸悶、氣短和頭暈中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人中醫(yī)證候積分比較 (±s) 分

2.3 兩組病人心率和竇房結(jié)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組病人24 h總心率、平均心率、最快心率和最慢心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組病人24 h總心率、平均心率、最快心率和最慢心率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組病人SNRT、cSNRT和SACT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組病人SNRT、cSNRT和SACT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

組別時(shí)間n24h總心率次/min平均心率次/min最慢心率次/min最快心率次/minSNRTmscSNRTmsSACTms對(duì)照組治療前4651417.26±5214.33 42.15±3.7432.17±2.8485.26±4.582514.35±654.514812.34±269.47283.62±46.37治療后 73551.25±53124.171) 51.71±3.781)37.11±2.821)91.46±4.531)1824.62±532.141)1523.08±243.151) 167.38±42.291)觀察組治療前4651633.41±51405.8542.73±3.8132.36±2.6885.52±4.712536.54±661.414768.56±274.58282.14±47.22治療后 90536.41±5569.541)2) 58.78±3.871)2) 41.44±2.691)2) 101.47±5.231)2) 1276.55±468.771)2) 1214.26±235.661)2) 116.59±41.061)2) 與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05。

3 討 論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)功能減退，多種心律失常的綜合表現(xiàn)，竇房結(jié)的退行性纖維化，大多發(fā)展緩慢，少數(shù)急性起病，見于急性心肌炎和急性心肌梗死。病態(tài)竇房結(jié)綜合征藥物治療以增加心率，改善病人癥狀為主，同時(shí)積極治療原發(fā)病，目前尚無根治藥物，嚴(yán)重病人需植入心臟起搏器[8-9]。藥物治療存在明顯副作用，且不能長期服用，起搏器雖可改善臨床癥狀，但存在感染、心律失常、心肌穿孔等并發(fā)癥，且使用壽命有限，尋求安全有效的藥物治療成為亟待解決的難題。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī) “心悸”“怔忡”“眩暈”等范疇，主要病機(jī)是陽氣不足，累及心、腎、脾，日久陽損及陰，陰陽兩虛，陽氣不足，陰寒凝滯，瘀血痰濕內(nèi)生，呈本虛標(biāo)實(shí)之證[10-11]。中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有療效好，副作用小的特點(diǎn)，中西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組病人有效率93.48%，明顯高于對(duì)照組的71.74%(P<0.05)；觀察組病人心悸、胸悶、氣短和頭暈中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明麝香保心丸聯(lián)合氨茶堿治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征可降低中醫(yī)證候積分，具有較好的臨床療效。麝香保心丸可改善病人氣滯血瘀所致胸痹，心前區(qū)疼痛和心肌缺血所致心絞痛、心肌梗死，可能與氨茶堿可改善病人的支氣管哮喘有關(guān)[12]。

觀察組病人24 h總心率、平均心率、最快心率和最慢心率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麝香保心丸聯(lián)合氨茶堿可改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人的心率。麝香保心丸可緩解病人臨床癥狀，改善心功能、心肌缺血、竇房結(jié)功能，提升平均心率，降低心臟壓力和降低心肌耗氧有關(guān)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人SNRT、cSNRT和SACT顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明麝香保心丸聯(lián)合氨茶堿可改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人的竇房結(jié)相關(guān)指標(biāo)。麝香保心丸由麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片制成，具有芳香溫通、益氣溫陽功效，麝香擴(kuò)張血管、強(qiáng)心功效，人參皂苷有抗氧化、正性肌力作用，蘇合香、冰片解除冠脈痙攣，蟾酥有強(qiáng)心的效果[14]。麝香保心丸具有擴(kuò)張冠脈，增加心肌能量代謝和狀動(dòng)脈血流量，提高肌體抗缺氧能力，保護(hù)心肌作用[15]。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合氨茶堿治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有較好的臨床療效，可降低心悸、胸悶、氣短和頭暈中醫(yī)證候積分，提高病人24 h總心率、平均心率、最快心率和最慢心率心率，改善竇房結(jié)SNRT、cSNRT和SACT相關(guān)指標(biāo)。

[1] 李騰飛，任學(xué)軍，呂婧，等.心房起搏比率對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者起搏器術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生的影響[J].心肺血管病雜志，2015，34(10)：752-756.

[2] 姚靜，許迪，唐歡，等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者 DDD 起搏器植入術(shù)后房室順序下傳及右室心尖部起搏模式下左心室舒張功能評(píng)估[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25(3)：185-191.

[3] 吳琦.RVOT間隔部起搏與RVA起搏對(duì)老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(15)：81-82.

[4] 梁田，王忠良，張慶，等.心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(17)：102-103.

[5] 羅冬珍，吳昕，張智明，等.調(diào)和營衛(wèi)法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(7)：21-22.

[6] 費(fèi)松柏，陳小霞，馬祥銘，等.心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片對(duì)SSS患者臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(12)：2154-2155.

[7] 楊天倫，李傳昶，蒲曉群，等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因診斷與預(yù)后[J].中華心血管病雜志，2002，30(10)：587-589.

[8] 秦景梅，田霞，陳輝，等.曲美他嗪和美托洛爾對(duì)心臟起搏患者心房顫動(dòng)及無癥狀性心房顫動(dòng)的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11(5)：633-637.

[9] 盛紅宇，李志軍，王其瓊，等.食管心房調(diào)搏聯(lián)合阿托品負(fù)荷實(shí)驗(yàn)在竇房結(jié)、房室結(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國綜合臨床，2015，31(10)：934-937.

[10] 陸小蘭，梁日升，王輝濤，等.參仙升脈口服液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察[J].臨床心身疾病雜志，2016，22(z2)：97.

[11] 蔣永平.自擬調(diào)脈湯聯(lián)合西藥治療老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(1)：34-35.

[12] 顧維國.麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：16-17.

[13] 丁茹，桂艷萍，陳金明，等.麝香保心丸對(duì)慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(1)：37-40.

[14] 李紅兵，戢秋明.麝香保心丸對(duì)冠心病患者心率變異性與射血分?jǐn)?shù)的干預(yù)及其機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11)：1320-1321.

[15] 陸培培，馬杰，馬麗紅，等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙及麝香保心丸作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1741-1743.