， ，

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，高血壓及其對靶器官的損害，嚴(yán)重影響人民的身體健康及生活質(zhì)量，已成為全球公共衛(wèi)生問題[1-3]。中醫(yī)藥在治療高血壓及改善靶器官損害方面發(fā)揮重要作用。高血壓是西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍無對應(yīng)病名，現(xiàn)有中醫(yī)教科書及文獻(xiàn)資料主張參照眩暈、頭痛、肝風(fēng)、風(fēng)眩等概念辨證論治高血壓[4-6]，廣東省第二中醫(yī)院高血壓課題研究組經(jīng)過多年對中醫(yī)古籍的學(xué)習(xí)挖掘，結(jié)合臨床，發(fā)現(xiàn)按照傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治來治療高血壓并不合理，于2008年創(chuàng)新性地提出“脈脹”理論[7]。

本課題組從《靈樞·脹論》：“其脈大堅以澀者，脹也”“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”等理論中得到啟發(fā)，總結(jié)“脈脹”即是血脈脹滿，各種因素致使?fàn)I衛(wèi)氣血在脈道中運(yùn)行異常，導(dǎo)致脈管內(nèi)壓力增大，臨床以“脈搏脹滿”為特征的一類“血脈”疾病。主要病位在血、脈，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出的高血壓是一組以動脈血壓持續(xù)增高為主的血管綜合征的概念基本一致。因此建議將“脈脹”作為高血壓中醫(yī)病名，取代既往使用的“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等概念，從心主血脈理論出發(fā)，進(jìn)行辨證分型，形成一套系統(tǒng)的高血壓中西醫(yī)診療方案建議[8]，并指導(dǎo)臨床多年，療效顯著[9-11]。

以脈脹理論解釋高血壓的理論內(nèi)涵與指導(dǎo)臨床治療，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論。雖然經(jīng)過多次大型心血管專業(yè)學(xué)術(shù)會議推廣，但同行業(yè)專家的認(rèn)可度尚不清楚。一個理論的形成需經(jīng)過實(shí)踐→理論→再實(shí)踐→再理論這樣多次反復(fù)的驗(yàn)證，升華和提高，才能形成一套科學(xué)、實(shí)用的理論。目前運(yùn)用較多的大范圍專家問卷調(diào)查是一項簡單有效、反映同行業(yè)對某一創(chuàng)新成果認(rèn)可度的評價方法[12]。專家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)，為了探索脈脹理論的科學(xué)性、合理性和實(shí)用性，2015年11月—2015年12月在全國中醫(yī)臨床一線專家中進(jìn)行專家問卷調(diào)查，總結(jié)中醫(yī)臨床專家對高血壓的認(rèn)識及診治規(guī)律，為脈脹理論的形成提供臨床實(shí)踐支持，為創(chuàng)新高血壓中醫(yī)診治新方案及制定高血壓中西醫(yī)結(jié)合診治中國專家共識提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查范圍 調(diào)查范圍覆蓋全國東、西、南、北、中部的19個省市自治區(qū)直轄市，調(diào)查對象為三級甲等醫(yī)院從事心血管專業(yè)，在臨床一線連續(xù)工作5年以上，且現(xiàn)仍在一線工作的主治醫(yī)師以上職稱中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容主要為專家診治高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)。共5項如下：專家門診的高血壓病人主要癥狀出現(xiàn)率；專家對“脈脹”作為高血壓中醫(yī)病名診斷的認(rèn)可度；專家對高血壓常見證型(單一證素)認(rèn)同率；專家對高血壓常見的復(fù)合證型；專家治療高血壓常用中成藥。排除以中風(fēng)、冠心病、心衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥為主訴的病人。

1.3 調(diào)查形式 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]及相關(guān)文獻(xiàn)[8]，制定“高血壓中醫(yī)診斷與辨證規(guī)律臨床專家調(diào)查問卷表”。采用面呈專家直接填寫、信函法及網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 專家調(diào)查問卷結(jié)果采用Epidate 3.0軟件進(jìn)行雙人錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用均成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查范圍及專家分布 共529名專家接受專家問卷調(diào)查，回收523名專家問卷，分別來自遼寧、吉林、北京、山東、山西、湖北、湖南、四川、江蘇、上海、福建、河南、山西、陜西、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、廣東、廣西壯族自治區(qū)、貴州等19個省市自治區(qū)直轄市的53家醫(yī)院。全國7大地理分區(qū)的醫(yī)生均有分布，具有較好的地區(qū)代表性。詳見表1。

表1 醫(yī)生來源地全國地理分布

2.2 專家年齡及職稱分布 接受問卷調(diào)查的523名專家，均為從事心血管專業(yè)的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師，在臨床一線連續(xù)工作5年以上，男270名，女253名；年齡65歲～30歲(40.55歲±7.77歲)；中級職稱醫(yī)師218名(41%)，副高職稱醫(yī)師176名(33%)，正高級職稱醫(yī)師129名(24%)。

2.3 傳統(tǒng)高血壓中醫(yī)病名認(rèn)可度調(diào)查 523份問卷中，486名專家認(rèn)為眩暈不能等同于高血壓，占92.9%，認(rèn)為等同于高血壓的37份，占7.1%；515名專家認(rèn)為頭痛不能等同于高血壓，占98.5%，認(rèn)為等同于高血壓的8份，占1.5%；456名專家認(rèn)為風(fēng)眩不能等同于高血壓，占87.2%，認(rèn)為風(fēng)眩等同于高血壓的67份，占12.8%；501名專家認(rèn)為肝風(fēng)不能等同于高血壓，占95.8%，認(rèn)為肝風(fēng)等同于高血壓的22份，占4.2%。多數(shù)專家認(rèn)為傳統(tǒng)的高血壓中醫(yī)病名不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病。

2.4 專家是否同意采用新病名作為高血壓的病名調(diào)查 523份問卷中，188份同意采用新病名，占35%；可考慮采用新病名的297份，占56%；不同意采用新病名的38份，占7%。調(diào)查顯示，90%以上專家建議采用新的高血壓中醫(yī)病名對應(yīng)現(xiàn)代的高血壓病，這一結(jié)果與專家對傳統(tǒng)高血壓中醫(yī)病名的調(diào)查結(jié)果相符合。

2.5 “脈脹”理論推廣程度調(diào)查 523名專家中，熟悉“脈脹”理論的專家36名，占6.9%，主要分布在廣東、天津等地；了解“脈脹”理論專家108名，占20.7%；聽說過“脈脹”理論專家232名，占44.4%；未聽說過“脈脹”理論專家有147名，占28.1%。對“脈脹”理論熟悉和了解的專家較少，說明這一理論的推廣及宣傳力度較小。

2.6 對“脈脹”作為高血壓中醫(yī)病名的認(rèn)可度調(diào)查 523份問卷中，認(rèn)為“脈脹”作為高血壓病名合理的專家有68名，占13.0%，認(rèn)為比較合理的專家有459名，占87.8%，而認(rèn)為不合理的專家有64名，占12.2%。調(diào)查顯示“脈脹”作為高血壓的病名得到多數(shù)專家支持，“脈脹”理論合理性得到驗(yàn)證。

3 討 論

中醫(yī)藥用于高血壓的防治時間已久，在降壓、改善內(nèi)皮功能、保護(hù)靶器官等方面發(fā)揮特色。高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍中無相應(yīng)病名，因此高血壓的中醫(yī)病名一直未確定，既往多數(shù)醫(yī)家根據(jù)癥狀將其歸為“頭痛”“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂?，辨證多從肝陽、肝風(fēng)論治。經(jīng)過多年臨床診治，發(fā)現(xiàn)部分高血壓病人臨床就診時無任何臨床癥狀，這種情況中醫(yī)如何下診斷，成為臨床的一個重要難題。同時，單用“頭痛”“眩暈”“風(fēng)眩”等概念不能合理解釋現(xiàn)代高血壓的病理機(jī)制。如何從中醫(yī)理論解釋高血壓，定義高血壓一個合理的中醫(yī)病名，使高血壓的中醫(yī)概念與理論內(nèi)涵符合，準(zhǔn)確反映高血壓血管疾病的實(shí)質(zhì)，讓中西醫(yī)學(xué)者均能接受。

我院高血壓課題組經(jīng)過多年對古籍反復(fù)研讀，從《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脹論》[14]中找到答案?！盃I氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”，“夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶，臟腑之內(nèi)乎?岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也……夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故命曰脹?！闭恼聦γ洸∵M(jìn)行全面論述，“脈脹病”實(shí)屬“血脈”病變，病機(jī)是脈中營衛(wèi)氣血運(yùn)行逆亂而致。脈脹脈象為“大、堅、澀”，治療原則上于急性期瀉實(shí)，緩解期則攻補(bǔ)兼施，這與高血壓血管疾病的實(shí)質(zhì)與治療原則吻合。

專家調(diào)查問卷結(jié)果顯示，熟悉和了解脈脹理論的只有144名專家，占27%，說明脈脹理論的宣傳不夠，還需要加大宣傳和推廣。盡管如此，對于脈脹理論的認(rèn)可度高達(dá)87.8%，而認(rèn)為眩暈、頭痛、風(fēng)眩等傳統(tǒng)中醫(yī)病名不能等同于高血壓占87.2%～98.5%，贊同和考慮采用新病名代替眩暈等病名高達(dá)92.9%，而不贊成用新病名只有7.1%。說明傳統(tǒng)使用眩暈、頭痛等病名解釋高血壓并未得廣大專家的認(rèn)可，傳統(tǒng)高血壓中醫(yī)病名存在不合理性。

知識的豐富是一個不斷創(chuàng)新發(fā)展的過程，中醫(yī)藥學(xué)習(xí)需繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。脈脹作為高血壓的中醫(yī)概念，解釋高血壓中醫(yī)理論內(nèi)涵的創(chuàng)新理論被廣大臨床專家認(rèn)可并接受。

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