孔令軍

您的孩子習(xí)慣性坐姿不端正、站姿歪歪扭扭嗎，走路左右晃動(dòng)嗎？是否有頭歪、駝背？時(shí)常頸、腰、背疼痛不適嗎？如果孩子出現(xiàn)了上述問(wèn)題，脊柱側(cè)彎可能已經(jīng)闖入了您的家庭。脊柱側(cè)彎是一種復(fù)雜的三維畸形，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。簡(jiǎn)單地說(shuō)，正常人的脊柱從背面看直立于正中，如果脊柱向左或右偏離中線，稱之為脊柱側(cè)彎。

青少年脊柱側(cè)彎體態(tài)表現(xiàn)

1.脊柱側(cè)彎的危害

脊柱作為人體的中軸，是胸腔和腹腔的重要組成部分。脊柱側(cè)彎會(huì)給患者身體帶來(lái)一系列的畸形，這些身體上的缺陷可逐漸導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤僻、自閉、自卑等心理障礙。尤其是青少年，更容易對(duì)自身畸形感到擔(dān)心和憂慮，逐漸無(wú)法融入正常的社會(huì)生活。

脊柱側(cè)彎不僅會(huì)導(dǎo)致青少年身體畸形，更會(huì)影響其心肺功能的正常發(fā)育，可導(dǎo)致肺膨脹障礙，甚至局部肺不張，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等現(xiàn)象。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致神經(jīng)功能減退，甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙等。

2.如何發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

家長(zhǎng)可以通過(guò)觀察孩子身體的一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”。主要變化如下（被檢查者裸露腰背部）。① 兩肩不平：自然站立，一肩高，一肩低（即“高低肩”）。② 肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）：一側(cè)肩胛骨隆起，或肩胛骨下角不在同一水平線上。③ 軀干兩側(cè)至肘部距離不等：雙臂自然下垂，雙臂與軀干形成的空隙不對(duì)稱。④ 一側(cè)軀干腰部附近有皺紋形成。⑤ 一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起。青春期女性患者，如果乳房發(fā)育，可表現(xiàn)為雙乳房大小不對(duì)稱、高低不一致。⑥ 骨盆傾斜：裸露雙下肢，雙腳并攏直立，兩側(cè)臀線（臀部隆起與大腿之間的體表溝）不對(duì)稱。

青少年脊柱側(cè)彎早期體表變化

①“高低肩” ②“剃刀背” ③軀干兩側(cè)至肘部距離不等

④一側(cè)軀干，腰部附近有皺紋形成 ⑥骨盆傾斜，雙側(cè)臀線不對(duì)稱

3.脊柱側(cè)彎的中醫(yī)治療

脊柱側(cè)彎治療的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，防治畸形加重。脊柱側(cè)彎的治療方法很多，較常用的療法包含推拿手法、電針治療、表面電刺激、形體功能訓(xùn)練、支具治療、手術(shù)治療等。一般依據(jù)患者側(cè)彎Cobb角的大小選擇相應(yīng)的治療方案， Cobb角>40度宜采用手術(shù)治療；20度

在脊柱側(cè)彎的治療中，傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法也具有較好的療效。推拿手法通過(guò)改善患者側(cè)彎脊柱兩側(cè)不平衡的肌肉（萎縮、痙攣）來(lái)防止軀體畸形的加重，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)…… 當(dāng)先柔筋，令其和軟。”家庭簡(jiǎn)便操作：可以在患者脊柱兩側(cè)予按揉、彈撥等推拿手法，放松肌肉等軟組織，同時(shí)注意觸診是否有結(jié)節(jié)、條索、硬塊等肌肉異常，并對(duì)這些肌肉異常部位進(jìn)行重點(diǎn)推拿治療。此外，通過(guò)脊柱調(diào)整手法改善患者側(cè)彎脊柱的三維畸形，對(duì)促進(jìn)患者脊柱三維結(jié)構(gòu)平衡的恢復(fù)也是十分重要的?；谥嗅t(yī)的辨證論治原則，脊柱調(diào)整手法通常依據(jù)影像學(xué)和觸診結(jié)果，針對(duì)側(cè)彎的部位，予不同的調(diào)整手法，如頸胸部側(cè)彎予脊椎斜扳法、胸椎扳法，腰部側(cè)彎則在搖動(dòng)后予腰椎斜扳法。切記：脊柱調(diào)整手法需要專業(yè)醫(yī)生的治療，不宜自行在家中嘗試操作。脊柱側(cè)彎推拿手法治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于，能依據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，推拿的手法、力度可根據(jù)青少年患者的年齡、體質(zhì)、病情進(jìn)展、Cobb 角大小等因素來(lái)靈活掌握，而且可隨病情轉(zhuǎn)變及時(shí)調(diào)整。

同時(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)功法（太極拳、六字決，易筋經(jīng)等）作為一種“身心”鍛煉的療法，不但在改善脊柱側(cè)彎患者肌肉平衡方面具有一定療效，而且在改善患者呼吸功能和心理問(wèn)題方面也展現(xiàn)了較好的輔助治療效果，適合作為脊柱側(cè)彎患者日常鍛煉的選擇。

4.脊柱側(cè)彎的預(yù)防與日常運(yùn)動(dòng)

脊柱側(cè)彎重在“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)彎畸形進(jìn)一步發(fā)展，造成嚴(yán)重的身心疾患。嬰幼兒應(yīng)定期至兒保門診檢查；學(xué)齡前兒童應(yīng)注意體態(tài)的變化，及“坐、立、行”等姿勢(shì)的異常。青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，家長(zhǎng)和老師要大力加強(qiáng)對(duì)青少年日常生活習(xí)慣和體位姿勢(shì)的監(jiān)督。不良姿勢(shì)可加重脊柱畸形，家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督孩子在坐位看書、寫字時(shí)，保持身體端正，不前傾，少聳肩，不歪頭等。書包以受力均勻的雙肩背包為好，單肩挎或手提等形式都可使兒童單側(cè)肌肉緊張，導(dǎo)致姿勢(shì)異常，加重側(cè)彎畸形。青少年應(yīng)睡硬板床。另外，青少年身高增長(zhǎng)較快，應(yīng)及時(shí)調(diào)整課桌椅的高度，以適應(yīng)身高變化。

此外，青少年體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意脊柱兩側(cè)平衡的鍛煉，游泳、單雙杠等都是比較適合的運(yùn)動(dòng)方法。如已有側(cè)彎傾向，或有側(cè)彎家族史的青少年應(yīng)盡量避免單側(cè)發(fā)力運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、高爾夫等。脊柱側(cè)彎患者在改善全身狀況，并有足夠運(yùn)動(dòng)量的同時(shí)，還要配合合理的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)肌肉力量。

作者簡(jiǎn)介

孫武權(quán) 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任、主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所臨床研究室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)秘書長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒推拿專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)副主任委員，丁氏推拿流派主要傳承人，海派兒科推拿講師團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)。

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