沈逸楓， 吳 炯 綜述， 郭 瑋， 潘柏申 審校

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200032）

心血管疾病是一組心臟和血管的疾患，包括冠心病、腦血管疾病、周?chē)┥覄?dòng)脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞。心血管疾病目前居人類(lèi)死因的首位。2015年，全世界約有1 750萬(wàn)人死于心血管疾病，占全球死亡總數(shù)的31%[1]。在我國(guó)，目前估計(jì)有心血管疾病患者2.9億，而且心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段；在老年人群中，心血管疾病的發(fā)病率更高[2]。2013年，農(nóng)村、城市的心血管疾病死亡率分別為293.69/100萬(wàn)和259.40/100萬(wàn)，農(nóng)村的心血管疾病占居民疾病死亡總數(shù)的44.8%，城市占41.9%[2]。由此可見(jiàn)，心血管疾病對(duì)人類(lèi)健康有著極大的威脅，尤其對(duì)于老年人群。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素十分復(fù)雜，如年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等。同時(shí)心血管疾病發(fā)病過(guò)程緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，因此需要有適合的工具對(duì)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，再合理地進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防心血管事件發(fā)生的目的。從20世紀(jì)開(kāi)始，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展了大規(guī)模的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素研究，先后推出了多個(gè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，如Framingham風(fēng)險(xiǎn)積分（Framingham risk score，F(xiàn)RS）系統(tǒng)、SCORE積分系統(tǒng)、QRISK2積分系統(tǒng)等，并且隨著研究的進(jìn)展，這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具也在逐步完善。但是，由于種族及地域的不同，心血管疾病的發(fā)病率也不同[3]，部分評(píng)估方式并不適用于我國(guó)人群。而在國(guó)內(nèi)，關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的大型研究相對(duì)較少，也沒(méi)有一個(gè)相對(duì)比較完善的適用于我國(guó)人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。為此，文章對(duì)目前國(guó)際上常用的幾種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1 目前國(guó)際常用的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

1.1 FRS系統(tǒng)

FRS系統(tǒng)的建立對(duì)于量化心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有里程碑式的意義。最初的研究納入了年齡、性別、血壓、吸煙史、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等風(fēng)險(xiǎn)因素，將心絞痛、心肌梗死、CHD死亡作為冠狀動(dòng)脈疾病事件，把10年期冠狀動(dòng)脈疾病事件風(fēng)險(xiǎn)分為低危（＜10%）、中危（10%～20%）、高危（＞20%）3個(gè)等級(jí)[4]。美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告（the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ，NECP ATPⅢ）推薦使用FRS系統(tǒng)評(píng)估有2種以上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素受試者的10年期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

Framingham為美國(guó)馬薩諸塞州東部城鎮(zhèn)。Framingham心臟研究初始研究隊(duì)列的5 209名受試者都是該鎮(zhèn)居民，子代研究的5 124名是最初研究隊(duì)列的子女或配偶。1998年建立的最初的Framingham 冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)積分就是基于子代研究及其隨訪資料提出的。隨后又經(jīng)過(guò)第3代、新生代等連續(xù)研究，F(xiàn)RS系統(tǒng)逐步完善。20世紀(jì)90年代末，建立了Omni研究隊(duì)列，納入了非裔美國(guó)人、西班牙人、亞洲人、印度人、太平洋島居民以及印第安人。終點(diǎn)事件也不再僅限于冠狀動(dòng)脈疾病事件，同時(shí)還納入了腦血管病變、周?chē)懿∽儭⑿牧λソ叩?。使得FRS系統(tǒng)的應(yīng)用范圍更加廣泛，而且不再局限于白種人。目前，F(xiàn)RS系統(tǒng)已成為全世界應(yīng)用最為廣泛的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，為量化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)心血管疾病的預(yù)防保健作出了巨大貢獻(xiàn)。

FRS系統(tǒng)也有不足之處。在部分國(guó)家與地區(qū)，F(xiàn)RS系統(tǒng)會(huì)高估絕對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。且FRS系統(tǒng)對(duì)于終點(diǎn)事件的定義過(guò)于寬泛，與開(kāi)展的大部分臨床試驗(yàn)終點(diǎn)事件不符[5]。另外，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素中也應(yīng)考慮家族史。加拿大2012年的心血管指南中指出，如果一級(jí)親屬有早發(fā)心血管疾病史（男性＜55歲、女性＜65歲），則FRS系統(tǒng)的積分值應(yīng)翻倍[6]。因此，世界各國(guó)紛紛開(kāi)展研究，不斷提出和完善各具特色的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)。

2013年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association，AHA）心血管風(fēng)險(xiǎn)指南上對(duì)FRS系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，提出了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)合并隊(duì)列的計(jì)算方程。該方程是以Framingham 10年期冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)隊(duì)列以及最新的Framingham 10年期一般心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)隊(duì)列為基礎(chǔ)，建立的新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式。為了提高該方程的適用性，又納入了地區(qū)與種族各不相同的多個(gè)研究人群?？偟难芯咳巳褐邪追N人女性為11 240名，其中902例發(fā)生絕對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝rteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）事件；白種人男性為9 098名，其中1 259例發(fā)生絕對(duì)ASCVD事件；美國(guó)黑種人女性為2 641名，其中290例發(fā)生絕對(duì)ASCVD事件；美國(guó)黑種人男性為1 647名，其中1 259例發(fā)生絕對(duì)ASCVD事件[7]。該方程以心肌梗死、冠狀動(dòng)脈疾病死亡、缺血性卒中為終點(diǎn)事件，納入了年齡、性別、血壓、吸煙史、TC、HDL-C、糖尿病為風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于不同人種，該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型都有較好的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積，范圍為0.713（非洲裔美國(guó)男性）～0.818（非洲裔美國(guó)女性）[7]。雖然該方程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適用范圍較廣，且也具有較好的性能，但是相對(duì)于FRS系統(tǒng)和SCORE積分系統(tǒng)等可以借助風(fēng)險(xiǎn)分層表格簡(jiǎn)便、直觀地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，該心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)合并隊(duì)列方程沒(méi)有制定出相應(yīng)的分層圖表，仍需借助相關(guān)工具計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，上述指南還指出，在加入舒張壓、ASCVD家族史、慢性腎病[8]、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等風(fēng)險(xiǎn)因素后并不能明顯、有效地預(yù)測(cè)10年期ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)。而諸如高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，apo B）等風(fēng)險(xiǎn)因子由于部分隊(duì)列缺少數(shù)據(jù)而沒(méi)有納入模型[9]，且在納入這些新的風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)，需要在更多不同的地區(qū)以及人群間進(jìn)行驗(yàn)證，隨時(shí)準(zhǔn)備修改或擴(kuò)充風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方程，以確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠更加準(zhǔn)確、有效，且具有更好的適用性。

1.2 Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)（男性/女性）

隨著對(duì)心血管疾病病理生理學(xué)過(guò)程研究的不斷深入，除年齡、性別、高血壓、吸煙史、TC、HDL-C、糖尿病等傳統(tǒng)因素外，更多新的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子被納入心血管疾病的評(píng)估中。為了驗(yàn)證傳統(tǒng)的以及新的風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值，RIDKER等[10]對(duì)24 558名基線健康的＞45歲的美國(guó)女性進(jìn)行了平均10.2年的跟蹤隨訪，建立了2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：一個(gè)是最優(yōu)擬合模型，納入的風(fēng)險(xiǎn)因子為年齡、收縮壓、吸煙、家族早發(fā)心肌梗死病史、脂蛋白（a）[lipoprotein（a），Lp（a）]、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，apo A1）、apo B、hs-CRP、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）（如患有糖尿?。涣硪粋€(gè)是簡(jiǎn)化模型，即Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)（女性），該模型涵蓋的風(fēng)險(xiǎn)因子有年齡、收縮壓、吸煙、家族早發(fā)心肌梗死病史、TC、HDL-C、hs-CRP、HbA1c（如患有糖尿病）。

在隨后開(kāi)展的研究中，RIDKER等[11]選取了10 724名基線健康的無(wú)糖尿病男性，平均隨訪時(shí)間為10.8年，根據(jù)該男性人群的特點(diǎn)重新調(diào)整Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分，驗(yàn)證結(jié)果表明調(diào)整過(guò)的Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)（男性）適用于男性人群。

Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)與FRS系統(tǒng)相比，最大的亮點(diǎn)是納入了hs-CRP等新的風(fēng)險(xiǎn)因素。hs-CRP在心血管事件的預(yù)測(cè)中有極高的價(jià)值，與動(dòng)脈粥樣硬化相比，hs-CRP與冠心病的相關(guān)性更為密切[12]。相對(duì)于傳統(tǒng)的FRS系統(tǒng)，在納入了hs-CRP及家族早發(fā)心肌梗死病史后，對(duì)于心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確。

1.3 SCORE積分系統(tǒng)

有研究顯示，F(xiàn)RS系統(tǒng)會(huì)高估歐洲人群的絕對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，歐洲啟動(dòng)了SCORE計(jì)劃。該計(jì)劃的研究人群來(lái)自12個(gè)歐洲國(guó)家的研究隊(duì)列，主要為一般人群，但也有部分研究對(duì)象來(lái)自于心血管疾病發(fā)病率較低的地區(qū)，總計(jì)205 178名，其中男117 098名、女88 080名[13]。與其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)不同的是，SCORE計(jì)劃僅把心血管疾病死亡（冠心病死亡、缺血性卒中死亡等）作為終點(diǎn)事件。主要風(fēng)險(xiǎn)因素為年齡、性別、血壓、吸煙史、TC、HDL-C及地區(qū)分布。由于一些地中海沿岸國(guó)家，如希臘、西班牙等特有的地中海飲食習(xí)慣（以植物食品為主）使得這些國(guó)家和地區(qū)的心血管疾病發(fā)病率明顯低于其他歐洲國(guó)家。因此，SCORE積分系統(tǒng)納入了地區(qū)差異這一風(fēng)險(xiǎn)因素。SCORE計(jì)劃將地區(qū)劃分為高危地區(qū)（美國(guó)、俄羅斯、烏克蘭等）和低危地區(qū)（德國(guó)、法國(guó)、意大利、西班牙、希臘、英國(guó)等），其風(fēng)險(xiǎn)積分計(jì)算簡(jiǎn)單、個(gè)體化，在歐洲有很高的應(yīng)用價(jià)值。SCORE積分系統(tǒng)的局限性在于僅以心血管疾病死亡作為終點(diǎn)事件，因此可能對(duì)非致死性心血管疾病事件的評(píng)估存在一定的局限性，而且相對(duì)于FRS系統(tǒng)和Reynolds風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)，SCORE積分系統(tǒng)納入的地區(qū)差異雖然有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化，但也限制了其適用范圍。因此，SCORE積分系統(tǒng)能否用于其他國(guó)家和地區(qū)還需要作進(jìn)一步研究。

1.4 QRISK和QRISK2積分系統(tǒng)

由于FRS系統(tǒng)明顯高估英國(guó)人群的絕對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)[14]，且在SCORE計(jì)劃的研究中，英國(guó)也被列為低危地區(qū)，因此FRS系統(tǒng)在英國(guó)的適用性并不理想。為此，英國(guó)利用QRESEARCH數(shù)據(jù)庫(kù)建立了適用于英國(guó)人群的QRISK及QRISK2積分系統(tǒng)。QRISK積分系統(tǒng)于2007年建立，不僅納入了年齡、性別、血壓、吸煙史、TC、HDL-C等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，還將家族史、BMI、地區(qū)及社會(huì)剝奪作為風(fēng)險(xiǎn)因子。同時(shí)QRISK積分系統(tǒng)對(duì)心血管事件的定義更為寬泛，除冠心病、缺血性卒中、心肌梗死、心絞痛外，還納入了短暫性腦缺血發(fā)作作為終點(diǎn)事件[15]。HIPPISLEY-COX等[16]證實(shí)QRISK積分系統(tǒng)比FRS系統(tǒng)更適合英國(guó)人群。

2008年，HIPPISLEY-COX等[17]收集了1993年1月1日—2008年3月31日的人群資料，共計(jì)約230萬(wàn)名受試者（其中約220萬(wàn)名白種人或人種不詳、22 013名南亞人種、11 595名非裔黑種人、10 402名加勒比海黑種人、19 792名來(lái)自中國(guó)或其他亞洲國(guó)家），年齡35～74歲，其中約14萬(wàn)例有心血管事件，并以此為基礎(chǔ)建立了QRISK2積分系統(tǒng)。隨著QRESEARCH數(shù)據(jù)庫(kù)中人群信息的不斷更新，研究者發(fā)現(xiàn)近年來(lái)心血管疾病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，肥胖率升高，吸煙率下降，因此QRISK2積分系統(tǒng)每年都會(huì)進(jìn)行修訂。截止到2015年，QRISK2積分系統(tǒng)的推導(dǎo)隊(duì)列人數(shù)為6 672 817名，驗(yàn)證隊(duì)列人數(shù)為2 093 374名。QRISK2（2015）積分系統(tǒng)男性群體模型的ROC曲線下面積為0.871，女性群體模型的ROC曲線下面積為0.895[17]。QRISK2積分系統(tǒng)的應(yīng)用范圍非常廣泛，不僅涵蓋了世界上主要的人種，而且適用年齡為25～84歲，年齡范圍明顯寬于其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)，但這樣也使得受年齡影響的風(fēng)險(xiǎn)因子更為復(fù)雜。

2 我國(guó)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)缺血性心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估模型

由于我國(guó)人種、地域與西方國(guó)家存在巨大差異，國(guó)外的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在我國(guó)不一定適用，因此需要制定符合我國(guó)人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。研究者選擇中美心肺血管疾病流行病學(xué)合作研究隊(duì)列隨訪人群資料用于建立最優(yōu)預(yù)測(cè)模型，包括北京首都鋼鐵公司工人、北京石景山區(qū)農(nóng)民、廣州造船廠工人和廣州番禺縣農(nóng)民4個(gè)人群，去除基線患冠心病、腦卒中、癌癥者以及主要危險(xiǎn)因素資料不全者后共計(jì)入組9 903名；截止到2000年，平均隨訪時(shí)間為15.1年，共有474例發(fā)生心血管疾病，包括冠心病105例、腦卒中382例（缺血性腦卒中266例）[18]。該研究以心肌梗死、冠心病死亡、腦卒中（不包括短暫性腦缺血發(fā)作）作為終點(diǎn)事件，納入了年齡、性別、收縮壓、吸煙、BMI、糖尿病、TC作為風(fēng)險(xiǎn)因子建立了一個(gè)簡(jiǎn)易的適合我國(guó)人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。這項(xiàng)研究表明，我國(guó)人群的冠狀動(dòng)脈疾病事件發(fā)生率明顯低于Framingham心臟研究隊(duì)列人群，而腦卒中的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心血管疾病事件[18]，該心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，是國(guó)內(nèi)推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[19]。但該心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)相對(duì)于國(guó)際上較成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，適用年齡范圍太窄（35～59歲），無(wú)60歲以上人群，且研究人群僅為城市工人和農(nóng)民，不包括職員等輕體力及腦力勞動(dòng)者，同時(shí)也沒(méi)有納入在高海拔地區(qū)生活的人群。

2.2 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016修訂版）（簡(jiǎn)稱2016版指南）[20]

2016版指南中的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層建議基本沿用了中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007版）的分層方案，主要以血壓、年齡、吸煙史、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、TC為依據(jù)，但是分層更加細(xì)化，納入的風(fēng)險(xiǎn)因素也更多。2016版指南在進(jìn)行10年期ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前增加了下列判斷標(biāo)準(zhǔn)：將ASCVD患者直接列為極高危人群，將LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/ L的受試者以及年齡≥40歲、LDL-C為1.8～＜4.9 mmol/L或TC為3.1～＜7.2 mmol/L的糖尿病患者列為高危人群。不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者再進(jìn)行10年期ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)加入了對(duì)10年期ASCDV發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為中危（5%～9%）且年齡＜55歲的人群，增加了進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)評(píng)估的建議。ASCVD余生危險(xiǎn)評(píng)估納入了血壓、非HDL-C、HDL-C、BMI和吸煙史5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，以便能夠早期識(shí)別ASCVD余生危險(xiǎn)高危的個(gè)體并對(duì)其及早進(jìn)行干預(yù)。在2016版指南中也提供了ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層彩圖，以便能更加定量地評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。

3 各主要心血管風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)及研究人群比較

由于各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)的推導(dǎo)隊(duì)列、納入的風(fēng)險(xiǎn)因素以及終點(diǎn)事件各不相同（表1），同時(shí)由于種族及地域的不同，飲食以及生活習(xí)慣的差異，不同研究隊(duì)列人群的風(fēng)險(xiǎn)因素基線水平也存在差異（表2），因而運(yùn)用不同的風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)評(píng)估同一個(gè)人群得出的10年期ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)可能也會(huì)存在較大差異[5，14]。因此，各個(gè)國(guó)家、地區(qū)也紛紛開(kāi)展相關(guān)研究，針對(duì)各自國(guó)家及地區(qū)的人群特點(diǎn)，對(duì)各大積分系統(tǒng)進(jìn)行改良及校準(zhǔn)。同時(shí)，針對(duì)特殊人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也正在逐漸完善，如對(duì)糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及對(duì)心血管疾病患者的余生危險(xiǎn)評(píng)估等。

4 展望

隨著研究的深入，越來(lái)越多新的風(fēng)險(xiǎn)因子被納入新的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究中，同時(shí)非空腹血脂檢測(cè)在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值也引起了廣泛的關(guān)注。越來(lái)越多的變量使得心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估變得越來(lái)越復(fù)雜。要將心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)做到既要廣泛適用，又要個(gè)體化，任重而道遠(yuǎn)。相信隨著研究的進(jìn)一步深入，我們能夠更快、更準(zhǔn)確地對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及早干預(yù)、及早治療，讓人們遠(yuǎn)離心血管疾病的威脅。

表1 各主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)比較

表2 各心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)研究隊(duì)列人群比較

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