冬野　紅巖

□如無癥狀不建議把春秋季的輸液作為常規(guī)，腦血管病預防仍以規(guī)范用藥為首要措施。

□對于老年人單純收縮性高血壓，降壓治療能夠減少腦血管病風險36%～42%。

武劍 主任 清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家

氣溫的陡降，使得腦血管疾病陡增，到各大醫(yī)院門急診就醫(yī)的老年患者希望醫(yī)生能為自己輸液，以防腦血管疾病或腦卒中的發(fā)生。對此，清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家武劍主任指出：實際上，無論是缺血性腦血管病預防的指南還是臨床實踐過程中，都沒有提到輸液預防腦梗的證據(jù)。國內(nèi)目前輸液藥物通常是中成藥提取劑，主要在于改善血液流變學，以活血化瘀、減輕血液黏稠度為主。個別藥物有輕微抗血小板聚集的作用，但作用非常有限。從醫(yī)學道理分析，這類中或藥對改善腦供血有一定作用，如果患者有頭暈、偏身麻木癥狀，輸液對改善供血有一定幫助，頭暈癥狀會隨之減輕，但對預防腦卒中起不到有效作用，請老年患者不要盲目走進預防腦血管疾病的誤區(qū)。

誤區(qū)一：春秋輸液預防腦血栓

武劍主任強調(diào)：從腦血管病一級和二級預防的角度來講，腦血管病預防仍以控制相關的危險因素，如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等入手，根據(jù)不同的腦血管病風險，選擇合理的二級預防方案。短期的幾次輸液是起不到預防作用的，此外，輸液還易增加發(fā)生感染和輸液反應，如：發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等機會?？傊?，如無癥狀不建議把春秋季的輸液作為常規(guī)，腦血管病預防仍以規(guī)范用藥為首要措施。

誤區(qū)二：嘴歪就是腦卒中

武劍主任指出：很多患者在洗漱時突然發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)嘴歪了，或者嘴角漏水、眼睛閉不上，擔心自己患了腦卒中。其實絕大部分此種情況與腦卒中沒有關系，而是患了面神經(jīng)炎。面神經(jīng)炎不像腦卒中好發(fā)于中老年人，而是各個年齡段均可以發(fā)病。最關鍵之處是面神經(jīng)炎所致的是周圍性面癱，除口角歪斜、一側(cè)鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺外，還有同側(cè)閉目不全以及同側(cè)額紋變淺，而腦卒中所致面癱則大多是中樞性面癱，僅口角歪斜，一側(cè)鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺。一般來說，若年輕患者，無糖尿病病史，耳后疼痛不重，不伴有病毒感染，治療又及時的話，面癱的恢復比較好，兩三周后即開始逐漸恢復。

誤區(qū)三：腦梗出院就不用吃藥了

很多卒中患者，尤其是癥狀比較輕的患者急性期出院后不再口服腦血管病預防藥物。武劍主任告訴患者朋友：腦梗死不同于普通的感冒、發(fā)燒，痊愈后不再需要長期服藥，而腦梗死后的堅持抗血小板治療等，稱為腦血管病的二級預防。所謂二級預防，就是發(fā)病以后預防再次腦梗死的發(fā)生，醫(yī)囑處方的需要長期吃的藥也是基于再發(fā)風險評估后的決策?？寡“逅幬锏膽么_實存在一些弊端，如潛在的出血風險，但任何治療均是在權衡利弊后的綜合考量。如果在服藥過程中出現(xiàn)一些不良反應需要及時和醫(yī)師溝通，萬萬不可私自停藥，也不可出現(xiàn)不良反應后還繼續(xù)服藥，與醫(yī)生的及時溝通可根據(jù)情況個體化調(diào)整治療方案。就像高血壓的治療一樣，需要根據(jù)每個人的血壓控制水平調(diào)整用藥，而不是一經(jīng)診斷高血壓就長期吃一種藥。

誤區(qū)四：血脂降得越低越好

武劍主任說道：有患者認為血脂本身是有害的，所以血脂降得越低越好。實際上，這種認識是錯誤的，血脂在維持人體正常生理活動中發(fā)揮著重要作用。如甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量能量維持機體活動所需；膽固醇是構(gòu)成細胞膜的主要成分，同時也是合成某些維生素、激素和膽酸的重要原料。所以在保證正常的生理功能基礎上，可以考慮把血脂水平降得低一些。而對一些高危人群，如急性心肌梗死、冠心病合并糖尿病等人群，未來再發(fā)心腦血管病的風險特別大，應該嚴格控制血脂，對于這些人群，應該使用強效他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇盡可能降低，一方面為了延緩動脈粥樣硬化進展，另一方面他汀類可以穩(wěn)定斑塊減少炎癥反應，最終降低心腦血管疾病的風險。

誤區(qū)五：腦動脈瘤是腦子里長了腫瘤

腦動脈瘤是一種血管畸形，為發(fā)生在腦動脈管壁上的異常膨出，臨床上是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。動脈瘤區(qū)別于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤是起源于神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞的異常增殖樣的腫瘤病變，影像上多為腦實質(zhì)的團塊狀或片狀異常信號，以頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀或肢體麻木、無力、視野缺損等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征為首發(fā)表現(xiàn)。腦動脈瘤部分患者無明顯癥狀，或可表現(xiàn)為輕微的頭痛，其所致蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識障礙、病情兇險，部分患者可有家族史。

積極預防腦血管疾病

1.有效控制高血壓。有研究表明嚴格降壓能夠降低23%患腦血管病的風險。對于老年人單純收縮性高血壓，降壓治療能夠減少腦血管病風險36%-42%。對于高齡高血壓患者（>80歲）降壓治療仍能獲益。對于有頸動脈狹窄的患者，降壓目標值會有所不同，應遵從醫(yī)生的建議。

2.養(yǎng)成良好飲食習慣。可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，禁忌煙酒。膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇?？沙３院谀径?、銀耳等。血脂、膽固醇過高者，最好用植物油代替動物脂肪烹調(diào)菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。伴有習慣性便秘者，要常吃香蕉、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物，以利潤腸通便。

3.堅持體育鍛煉提高耐寒能力?？蓞⒓右恍┝λ芗暗奈捏w活動，如戶外散步、打太極拳等。紫外線照射可使機體產(chǎn)生維生素D3，其與鈣相互影響可控制動脈血壓。同時要注意控制情緒，避免情緒激動，因極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦血管病，因此，日常生活工作中要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚等。

4.堅持服藥保持血壓穩(wěn)定。氣候寒冷可以導致血壓升高，高血壓病患者服降壓藥時不可隨意停服，如果突然停藥，可能會出現(xiàn)血壓反跳。因此，高血壓患者應在醫(yī)生的指導下，堅持服用藥物并定期監(jiān)測，使血壓保持在較理想的水平。另外，高血壓病人在寒冷季節(jié)還要在醫(yī)師的指導下，根據(jù)情況適當調(diào)整降壓藥物的種類及劑量，以便使血壓達到目標值。endprint