李凌云,文 靜,楊 萍,楊小偉

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院骨一科 221000)

有研究發(fā)現(xiàn)脊柱手術圍術期患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，其影響治療和預后，不利于患者疼痛的緩解，同時疼痛也加劇不良情緒，不利于治療，負面情緒和疼痛相互影響[1-2]。受不良情緒的影響，患者內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(包括緩激肽、組織胺等)減少，痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)不斷增多，加劇疼痛[3-4]。當患者處于輕松、愉快的積極情緒時，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(包括腦啡肽等)增多，從而減少痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減緩患者疼痛。近年來，越來越關注心理療法對患者的治療作用，認知行為干預是一種新興的心理治療方法，通過對外界刺激的認識重建，增強患者自信心，消除不良情緒，緩解疼痛[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2014年1月至2016年1月收治的120例脊柱手術患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除精神病患者；嚴重心肝腎肺功能不全患者；語言、視覺、聽覺等障礙患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組患者男35例，女25例，年齡25～70歲，平均年齡(45.1±2.9)歲；其中脊柱畸形15例，椎管狹窄6例，脊柱骨折13例，腰椎間盤突出26例。對照組患者男36例，女24例，年齡24～71歲，平均年齡(45.6±2.7)歲；其中脊柱畸形12例，椎管狹窄8例，脊柱骨折13例，腰椎間盤突出27例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組患者采用常規(guī)護理，普及基本健康知識，進行專業(yè)知識教育，并給予康復指導，預防術后并發(fā)癥等。(2)實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上增加認知行為干預。首先明確患者不良情緒的因素，尋找不合理的情況，向患者講解術后可能出現(xiàn)的感覺、情況等，如導尿問題、翻身、疼痛等，使其提前了解，有充足的心理準備，進行認知重建。手術后幫助患者堅定信念，記憶重建，緩解術后緊張、焦慮、抑郁等。行為干預主要是向患者傳授消除疼痛和焦慮的方式：第一是分散注意力，患者可在某一個階段，將注意力集中在某一特定事件上，進行注意力轉移練習，想象自己處于良好的環(huán)境，或者描述過去高興的經(jīng)歷，分散對焦慮和疼痛的關注。第二是進行放松練習，使用胸式呼吸或腹式呼吸，放松肌肉或進行握拳放松循環(huán)。第三是思維停頓，當緊張或者焦慮時，清空所有想法，回憶過去愉快的經(jīng)歷。第四是家屬要及時給予患者語言上的鼓勵，對患者進行心理護理，學習一些護理專業(yè)技能，密切關注患者情緒，避免沖突和矛盾。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮情況，量表由20個項目組成，評分級別為1～4級，以50分為分界標準，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。使用疼痛視覺模擬(VAS)評分評價患者的疼痛情況，總分10分，分值越高，疼痛程度越強，0分為無痛，10分為劇痛，其中0～2分為優(yōu)，>2～5分為良，5分以上為差?；颊呤中g前1 d、術后2 d進行SAS量表評分。術后3、6 d分別進行VAS評分，評分時間15:00-16:00。

2 結 果

2.12組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平結果比較 實驗組患者腎上腺素、去甲腎上腺素水平在術后3、6 d明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平結果比較

2.22組患者SAS量表評分結果比較 2組患者干預前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組患者認知行為干預后，SAS量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS量表評分結果比較分)

2.32組患者VAS評分結果比較 2組患者術后3 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6 d VAS評分比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分結果比較分)

3 討 論

脊柱損傷患者大多數(shù)是由交通事故或意外事件造成，不僅影響患者的軀體，也帶來心理上的痛苦?；颊叱霈F(xiàn)脊柱畸形，外形和常人不同，易出現(xiàn)自卑心理，影響身心健康。面對手術時患者有負面情緒，再加上可能出現(xiàn)的一系列臨床問題，會產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平同時上升[6-9]。大部分患者有強烈的應激反應，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心理應激反應，腎上腺素、去甲腎上腺素水平是神經(jīng)轉導的遞質(zhì)，隨應激反應的變化而變化，而應激反應加劇又造成腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放量增加，這2種神經(jīng)遞質(zhì)和焦慮、抑郁密切相關，可作為評價焦慮和抑郁的標志物[10-12]。本研究結果顯示，實驗組患者血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示通過認知行為干預，能緩解患者的焦慮程度。

隨著醫(yī)學技術的進步和醫(yī)學模式的轉變，臨床越來越重視對患者的心理干預，認知行為干預作為一種新的心理療法，逐漸被認可[13]。認知理論認為，認知過程決定著行為和情緒的產(chǎn)生，通過認知行為干預，依據(jù)認知過程，對行為和情緒產(chǎn)生影響。幫助患者建立正確認知行為，達到有效治療的目的。認知行為干預不是簡單的認知和行為療法的結合，而是需結合行為主義學習原理、暗示學習原理、潛意識行為原理、當代認知心理學等知識結構，對患者的心理產(chǎn)生作用，從而緩解焦慮和疼痛[14-16]。有研究報道，圍術期患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和疾病的預后密切相關，采用認知行為干預能促進患者的治療。有關研究表明，認知行為干預能改善宮頸癌患者的心理，也有認為能改善冠心病心力衰竭患者的情緒。還有研究顯示，認知行為干預能緩解腰椎間盤突出患者的疼痛。認知行為干預有3個基本的層次，心理、行為、連帶共同對患者產(chǎn)生作用，心理干預明確患者的心理障礙，并積極給予解決，緩解壓力和不良情緒，根據(jù)不同的患者，進行“一對一”的心理干預，保持良好的情緒，樹立信心[17-19]。行為干預是引導患者的行為，及時糾正不良習慣。連帶關系是通過患者家屬、朋友、周圍人的作用，鼓勵并幫助患者建立正確的認知結構，促進其康復[20]。本研究結果顯示，實驗組患者進行認知行為干預后，SAS量表評分明顯低于對照組，實驗組術后6 d VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，認知行為干預對脊柱手術圍術期患者具有積極的作用，能降低患者的焦慮、疼痛程度，幫助患者建立正確的認知，促進術后康復。

[1]林寶珠.脊椎側彎圍手術期的護理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2016,6(10):148.

[2]劉學尹.認知行為干預在脊柱側彎矯形術患者心理護理中的應用效果分析[J].東方食療與保健,2016,8(8):72-73.

[3]關雪,吳隆延.術前認知干預對老年患者脊柱術后譫妄的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(4):29-30.

[4]俞葉鋒,胡子昂.釘合及縫合聯(lián)用對骨科脊柱手術患者切口感染及愈合效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):41-43.

[5]馬培芳,李建有.髖部骨折住院患者照顧者負荷影響因素分析及認知行為干預效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,12(19):12-15.

[6]李璟,饒巧瑩,尹志勤.認知行為干預護理對減輕脊柱手術患者焦慮、疼痛效果的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2017,30(1):14-17.

[7]戴斌,陳文兵.家屬同步認知干預對宮頸癌患者心理、行為特征的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,14(16):50-53.

[8]王磊,壽曉玲,王志軒,等.認知行為治療對冠心病心衰患者情緒及心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,15(36):109-113.

[9]黃少雅,陳旭先,魏敏,等.心理行為干預對帕金森病患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,15(5):76-78.

[10]彭麗娟.術前認知干預對老年患者脊柱術后譫妄的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(20):100-101.

[11]宋燕姣,陳月秀.術前訪視中認知行為干預對手術患者手術應激反應的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(23):3242-3245.

[12]馬杰,李桂敏,范煥煥.脊柱手術患者術前焦慮狀況分析及護理干預[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2016,2(12):109-110.

[13]段征征,劉義蘭,陳婷.認知行為干預在腰椎間盤突出患者疼痛中的應用[J].護理學雜志,2015,30(8):40-42.

[14]李萍.綜合護理干預對俯臥位脊柱手術患者的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(38):7601-7601.

[15]畢然.護理干預在預防脊柱外傷及脊柱手術后并發(fā)深靜脈血栓中的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(22):79-80.

[16]趙艷霞.優(yōu)質(zhì)護理干預對俯臥位脊柱手術患者的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):109-110.

[17]焦楊,王淑勉,周玉玲.分析脊柱手術后下肢血栓的預防和護理干預價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):205-206.

[18]劉艷,賈尚瓊.綜合性護理干預對脊柱手術患者術后并發(fā)癥的影響分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016，6(1):293-293.

[19]藍麗智.綜合護理干預對降低脊柱手術后疼痛的影響研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(25):103-104.

[20]王麗慧.綜合護理干預對脊柱側彎患兒術前手術狀態(tài)的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(9):1582-1584.