許樹深 陳志強 黃志昂

廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院內兒科，廣東 揭陽 522000

近年來，由于空氣質量下降等原因，導致變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)的發(fā)生率逐年上升[1]。AR是一種IgE介導的多免疫細胞及細胞因子共同參與下的鼻粘膜非感染性炎癥導致的疾病，由于其過敏原檢測復雜且難以避免等特點，在臨床上無法根治[2]。有研究表明[3]，以玉屏風湯為基礎上衍生出的加減方(以下稱：加味玉屏風湯)在對AR的治療上有很好的效果，而且對癥狀的持續(xù)控制效果較好，但存在有起效慢、治療周期長等缺點。筆者選取41例患者，觀察塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風湯治療變應性鼻炎的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月于我院確診的變應性鼻炎中、重度患者87例。所有患者均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[4]中關于中重度鼻炎的的診斷標準。納入標準：治療前6月內未出現(xiàn)肝、腎功能異常；未發(fā)現(xiàn)鼻部畸形(如：鼻中隔偏曲、先天性鼻甲肥大等)或發(fā)生器質性改變；未發(fā)現(xiàn)妊娠或者半年內準備妊娠。排除標準：高血壓等全身性疾??；精神異常不能生活自理。與患者簽訂知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會審核通過后納入，納入后按照隨機數(shù)字表法分為對照組46例和研究組41例。其中對照組年齡范圍為12～54歲，病程0.37～3.43年，研究組年齡13～52歲，病程0.24～3.23年，兩組在年齡、性別、平均病程及過敏原種類方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 方法 對照組：使用粉塵螨滴劑(浙江我武生物科技股份有限公司生產，批號：國藥準字20060012)1次/d，將藥液滴于舌下，含服2 min后吞咽，服藥后20 min 內禁食水。14歲以上患者：第1～3周分別使用粉塵螨滴劑1號(1 μg/mL)、2號(10 μg/mL)、3號 (100 μg/mL)，每周7日按1、2、3、4、6、8、10滴逐漸遞增服用；3～4周用粉塵螨滴劑4號( 333 μg /mL)，3滴/次，5周后改用滴劑5號(1000 μg /mL)作為維持劑量長期服用，2滴/次；未滿14歲患者：前3周使用類型同14歲以上患者，3周后改用粉塵螨滴劑4號(333 μg /mL)作為長期維持量，3滴/次。

研究組：在使用粉塵螨滴劑的基礎上加用加味玉屏風湯(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，我院藥劑科統(tǒng)一機械煎藥后服用)治療，基礎方：炙黃芪20 g，白術9 g，防風3 g，辛夷3 g，黨參15 g，菟絲子15 g，僵蠶5 g，蟬衣5 g，玉竹10 g，炙甘草3 g。出現(xiàn)口燥、鼻涕膿稠則加桑葉5 g，生地10 g；鼻衄則加茜根5 g，側柏葉8 g；腹脹、便溏加陳皮5 g，砂仁3 g，枳殼5 g；四肢不溫、舌苔淡胖、脈細弱者加巴戟5 g，肉叢蓉5 g。1劑/d，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 分別于治療前(t1)、治療后6個月(t2)、12個月(t3)及18個月(t4)四個時間點通過應變性鼻炎癥狀評分量表對患者癥狀以及藥物使用情況進行評分。

癥狀評分標準：參照《過敏性鼻炎診斷和治療指南》[4]中的癥狀，得分總和即為癥狀總評分(TNSS)。具體見表2。

表2 AR患者癥狀評分標準

藥物使用評分標準：參照變應性鼻炎免疫治療專家共識制定[5]。對患者使用的藥物種類進行評價，口服抗組胺類藥為1分，口服抗白三烯類藥為1分，局部使用糖皮質激素為 2 分，口服糖皮質激素為3分，累計分數(shù)即為藥物使用評分(TMS)。記錄此時間段內出現(xiàn)不良反應的患者，不良反應包括：皮疹、流涕、咳嗽、精神不振、頭痛、腹瀉；然后對4個時間段的癥狀評分量表得分情況以及整個治療期間的總有效率、不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。

療效判定標準：根據(jù)《過敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的療效評價標準[4]。病情評價：總分3分為無或輕度；3～7分為中度；8分以上為重度；下降率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%，其中下降率≤25% 為無效，65%～26% 為有效，≥66% 為顯效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后癥狀評分、TNSS及TMS對比 兩組治療前4組癥狀得分、TNSS及TMS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的4項癥狀得分、TNSS以及TMS較治療前均明顯下降，且得分呈持續(xù)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組t2～t4三個時間點的4組癥狀得分、TNSS以及TMS值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后癥狀評分、TNSS以及TMS比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同時間段比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良情況總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

應變性鼻炎又稱過敏性鼻炎，由于鼻腔黏膜非感性炎癥導致。目前，國內變AR發(fā)生率逐年上升，針對多個城市的AR流行病學調查結果來看，大部分人群對AR的認識不深，對病情不重視[6-7]，常將其與上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病相混淆，多當癥狀嚴重干擾到正常工作生活時才進行治療。但大部分AR患者的過敏原為無法規(guī)避的自然因素，所以導致AR反復發(fā)作，遷延不愈。目前臨床上主要治療AR的手段為藥物治療、免疫治療、手術治療這3種方式[8]。其中免疫治療為近年來新興的一種治療方式，但在治療前期由于免疫反應會導致患者癥狀加重以及起效慢且對患者服藥的依從性要求較高等特點，在臨床治療中末被廣泛推廣。

中醫(yī)治療AR效果顯著并被廣大患者所接受。中醫(yī)把變應變性鼻炎歸為“鼻鼽”的范疇，又可稱為鼻嚏[9]，以突然而反復的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主要癥狀。其病因為脾氣虛弱, 脾虛損及肺氣,而致肺氣不足,肺失宣降,引津液停聚,使寒濕久凝鼻部。玉屏風湯為中醫(yī)治療AR的常用基礎方，《古今名醫(yī)方》記載玉屏風湯“得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術以固里，則內有所據(jù)；得防風，走表祛邪，風邪去而不復來”。加用黨參補氣健脾；菟絲子、玉竹滋補肺腎；辛夷、蟬衣祛風止癢通竅；僵蠶祛風通絡散結；甘草調和諸藥，共湊溫肺固表、補氣健脾之效。且藥理學研究認為，加味玉屏風湯能提高人體免疫力[10]。

本研究中研究組總有效率明顯高于對照組，而癥狀、TNSS、TMS評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合加味玉屏風湯能有效提高粉塵螨滴劑治療AR的效果，且能明顯緩解癥狀，減少患者對抗過敏藥物的依賴；兩者聯(lián)合治療的起效時間快，能早期緩解應變性鼻炎患者的癥狀；且研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，筆者分析原因可能是加味玉屏風湯能通過辨證加減針對并發(fā)癥進行有效的治療。

綜上所述，粉塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風湯治療變應性鼻炎療效較好，且不良反應少，值得在臨床上推廣。

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