文鴻旭

鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007

擴(kuò)張型心肌病是臨床較為常見的、多發(fā)的心肌病類型，其發(fā)病原因尚不明確，目前主要認(rèn)為與病毒性細(xì)胞損傷、家族遺傳因素及免疫功能異常等原因有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為左心室功能障礙，常伴有血栓栓塞、心律失常等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。目前臨床通常采用西藥治療，短期內(nèi)雖可改善患者臨床癥狀，但患者需長(zhǎng)期服用藥物治療，會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，影響治療效果[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合湯治療擴(kuò)張型心肌病患者，觀察其對(duì)HRV及左心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月至2017年1月收治的擴(kuò)張型心肌病患者94例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例，女23例，男24例，年齡45～70歲，平均年齡(56.89±4.13)歲，病程2～8年，平均病程(4.89±1.32)年；觀察組47例，男22例，女25例，年齡45～71歲，平均年齡(56.92±4.15)歲，病程2～9年，平均病程(4.93±1.40)年。所選患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情，簽署知情同意書；腎臟功能完好。排除排準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病，有溝通障礙者；合并凝血功能障礙者：治療依從性較差者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 兩組均口服美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290)8 mg/次，2次/d；地高辛片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021740)0.25 mg/d；卡托普利片(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020125)6.25 mg/次，3次/d；進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組給予曲美他嗪片(萬特制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083124)口服治療，20 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通絡(luò)湯治療，藥用：炙甘草8 g，苦參12 g，赤芍10 g，三七15 g，南北沙參12 g，丹參25 g，降香12 g，白芍10 g，玄參15 g，炙黃芪15 g，西洋參12 g，川芎15 g。每日1劑，加水煎煮，取300 mL藥液于早晚兩次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程結(jié)束后，所有患者均采用24h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察兩組心率特征并計(jì)算心率變異率相關(guān)指標(biāo)(Heart rate variability，HRV)，包括PNN50、SDANN、SDNN、RMSSD，正常參考值：PNN50∶16.7±12.3；SDANN∶130.9±28.3；SDNN∶141.7±29.2；RMSSD∶39.0±15.0。參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組心功能進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不引起過度氣喘、疲勞、心絞痛，日?；顒?dòng)量影響較小；Ⅱ級(jí)：休息時(shí)無自覺癥狀，體力活動(dòng)受到輕度限制；Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)可引起明顯的疲勞、心絞痛，體力活動(dòng)受到明顯限制；Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)有自覺癥狀，無法從事任何體力活動(dòng)。觀察記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NYHA分級(jí)心功能比較 與對(duì)照組相比，觀察組NYHA分級(jí)心功能改善情況較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NYHA分級(jí)心功能對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組心率變異率相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組心率變異率相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組相比，觀察組心率變異率相關(guān)指標(biāo)更趨近于正常水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) PNN50 SDANN SDNN RMSSD 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組473.65±1.208.23±3.45*81.26±14.14103.54±18.69*90.26±13.04115.69±17.68*20.36±4.8727.02±8.21*觀察組473.64±1.1811.65±4.01*#81.32±14.20121.36±20.41*#90.32±13.08133.68±23.01*#20.41±4.9034.65±10.05*#

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹、1例胃腸道不適、2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%；觀察組出現(xiàn)1例皮疹、2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明[5-6]，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病時(shí)其自主神經(jīng)呈紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心率變異性相關(guān)指標(biāo)顯著下降，從而增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)性。因此心率變異性相關(guān)指標(biāo)可作為臨床評(píng)估病情變化的重要指標(biāo)。目前臨床常采用曲美他嗪治療該病，其能有效的減低血管阻力，增加血管循環(huán)血流量，緩解心肌缺血缺氧癥狀；此外，能減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子、氫離子水平，減少中性粒細(xì)胞堆積，有效的減輕心肌細(xì)胞的損害，提高心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受能力，從而達(dá)到對(duì)心肌細(xì)胞保護(hù)作用[7]。

擴(kuò)張型心肌病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“麻痹”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為氣血不足、邪毒侵體、瘀血等，臨床采用解毒散瘀、益氣活血法治療。養(yǎng)心通絡(luò)湯中西洋參具有清火生津、補(bǔ)氣養(yǎng)陰功效，炙黃芪具有益氣補(bǔ)中功效，兩者均為君藥，配合使用具有滋養(yǎng)五臟之功效；南北沙參和玄參具有養(yǎng)陰潤燥、清肺化痰、益胃生津功效，皆為臣藥；三七、川芎、赤芍、丹參具有活血化瘀、行氣止痛、安神寧心功效；白芍具有平肝止痛功效；降香具有行氣活血功效；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、益氣解毒之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，養(yǎng)心通絡(luò)湯中丹參具有降低血小板活性、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用，有效的降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善機(jī)體免疫功能紊亂，改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組NYHA分級(jí)心功能改善情況較優(yōu)，心率變異率相關(guān)指標(biāo)更趨近于正常水平，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病，可提高左室心功能，改善心率變異性相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張敏，王仁平，王雷，等.補(bǔ)元養(yǎng)心湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病心腎功能不全的臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，30(01):8-11.

[2] 劉海峰，鞠靜，杜武勛，等.炙甘草湯加味治療擴(kuò)張型心肌病療效及安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7(05):614-618.

[3]陳學(xué)彬，孫曉紅.養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美化嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心率變異性及左室功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38(01)：20-21.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：78-79.

[6] 杜柏，李瑩，李軍，等.中醫(yī)藥輔助治療擴(kuò)張型心肌病合并房顫伴尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速案1則[J].中醫(yī)雜志，2015，56(03):269-270.

[7] 梁永忠.自擬溫通心腎湯佐治擴(kuò)張型心肌病并胸腔積液療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(11):2173-2175.

[8] 王凌，黃子厚，郭浪滔，等.參附注射液治療擴(kuò)張性心肌病合并慢性收縮性心衰患者的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(10):348-3350.