劉靜，杜兵，黃雅明

（湖北省榮軍醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430000）

四肢長管狀骨骨折為創(chuàng)傷類骨折中一種最常見骨折類型，由于其位置較特殊，于骨折愈合期間易導致功能損失，降低預(yù)后生活質(zhì)量，需積極實施有效醫(yī)治及護理措施[1-2]。本文對本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫(yī)治的四肢長管狀骨骨折110例患者分別實施不同護理方案（常規(guī)性護理、系統(tǒng)化護理）療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年4月～2017年4月收治的選擇骨外固定支架醫(yī)治的四肢長管狀骨骨折110例患者資料，得到醫(yī)學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，資料完整，將患先天骨畸形和存在精神障礙者排除。按照臨床護理方案的不同分成兩組，各55例，對照組中男女比例35:20，年齡20～70歲，平均（43.25±2.12）歲，受傷原因：8例擠壓傷，30例交通意外傷，17例高空墜落傷；觀察組中男女比例36:19，年齡20～69歲，平均（43.23±2.10）歲，受傷原因：8例擠壓傷，29例交通意外傷，18例高空墜落傷；兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方案 患者均選擇骨外固定支架醫(yī)治，且對照組應(yīng)用常規(guī)性護理，護理人員做好入院指導和手術(shù)前相關(guān)準備工作，嚴格檢測其病情變化，若遇緊急狀況需及時處理及上報。以對照組為基礎(chǔ)，觀察組應(yīng)用系統(tǒng)化護理，①護理人員于手術(shù)前建靜脈通路（2條），積極主動和患者交流，強化其心理護理，給予心理支持和安慰，列舉既往手術(shù)成功案例，且耐心講解手術(shù)有關(guān)知識，包括治療方法、注意及配合事項等。②告知患者于手術(shù)后保持平臥體位，抬高患肢約25 cm，減少腫脹情況發(fā)生，在手術(shù)后24 h內(nèi)對患者尿量和生命體征等變化情況予以密切觀察，且觀察其疼痛部位、性質(zhì)、時間等，必要時使用鎮(zhèn)痛藥，且告之多食高纖維和蛋白食物。③護理人員指導患者做關(guān)節(jié)功能訓練和對受壓位置予以按摩，據(jù)病情和個體差異決定臥床時間，通常在10 d內(nèi)，且鼓勵其進行床下活動，加強夾板固定范圍內(nèi)的收縮練習，對未固定關(guān)節(jié)維持活動。

1.3 臨床觀察指標及評判標準[3-4]對兩組骨折優(yōu)良概率、并發(fā)癥（骨折再移動、螺針松動、針眼位置感染）和自我管理評分予以觀察、對比。骨折優(yōu)良概率評判標準：隨訪10個月，病情加重和疼痛難忍為差，關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形和疼痛難忍為一般；關(guān)節(jié)無畸形，疼痛輕微，且活動受限度小為良；關(guān)節(jié)無畸形，疼痛消失，且活動正常為優(yōu)，優(yōu)良概率=（良數(shù)+優(yōu)數(shù)）/總數(shù)×100%。自我管理評判標準：包括心理活動、管理行為、狀態(tài)管理、限制行為等四項，含25個分項目，采取四級評分方法，得分和患者的自我管理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折優(yōu)良概率對比 與對照組比較，觀察組骨折優(yōu)良概率更高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組骨折優(yōu)良概率對比（n）

2.2 兩組并發(fā)癥對比 與對照組比較，觀察組總并發(fā)癥率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比（n）

2.3 兩組自我管理評分對比 與對照組比較，觀察組心理活動、管理行為等自我管理評分均更高（P＜0.01），見表3。

表3 兩組自我管理評分對比（±s,分）

表3 兩組自我管理評分對比（±s,分）

注：和對照組對比，a P＜0.01

項目心理活動管理行為狀態(tài)管理限制行為P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對照組（n=55）12.20±1.15 10.15±2.10 14.20±2.12 22.24±3.15觀察組（n=55）13.69±1.48a 11.58±3.40a 16.32±3.70a 24.74±4.50a t值5.895 7 2.653 8 3.687 0 3.375 3

3 討論

作為創(chuàng)傷骨科中一種常見骨折的四肢長管狀骨骨折，是指其骨骼由于暴力外傷造成連接性和完整性中斷，具較高發(fā)生率，包括腓骨骨折、股骨骨折和肱骨骨折等[5-7]。分析兩組臨床療效和自我管理評分，結(jié)果顯示：觀察組骨折優(yōu)良概率92.73%較對照組58.18%高，且心理活動、管理行為、狀態(tài)管理和限制行為評分均較對照組高，和王曉燕等[8]文獻報道結(jié)果的一致性較高。提示：對骨外固定支架醫(yī)治四肢長管狀骨骨折者應(yīng)用系統(tǒng)化護理具有顯著效果，不僅有利于提高患者自我管理能力，而且有利于減輕患者疼痛，減少活動受限度，使活動恢復正常。為深入探究2種護理方案的安全性，本研究對比、分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組總并發(fā)癥率9.09%較對照組低，說明對骨外固定支架醫(yī)治四肢長管狀骨骨折應(yīng)用系統(tǒng)化護理具較高安全性，能降低術(shù)后并發(fā)癥。分析護理人員在手術(shù)后告之取平臥體位和將其患肢抬高，能夠降低腫脹發(fā)生風險，從而減輕患者腫痛；對患者疼痛部位和時間等進行密切觀察，具有較強針對性，可采取相應(yīng)措施，且合理利用鎮(zhèn)痛藥等，均能夠顯著緩解患者疼痛癥狀。護理人員按摩患者受壓部位，對疼痛起到一定緩解作用，強化患者關(guān)節(jié)功能訓練和開展早期床下活動及于不同時期進行收縮、負重訓練等，利于減少患者活動受限度和關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，從而逐漸恢復其關(guān)節(jié)活動，提高患者骨折優(yōu)良概率[9]。護理人員重視患者心理護理，主動和其溝通和給予心理撫慰，能夠使患者保持良好心態(tài)，從而提高其心理活動、限制行為等自我管理能力。

綜上所述，和常規(guī)性護理比較，臨床對骨外固定支架醫(yī)治四肢長管狀骨骨折者選擇系統(tǒng)化護理的效果更佳，為一種安全有效方法，不僅能夠提高患者自我管理能力，緩解疼痛癥狀，使關(guān)節(jié)活動恢復正常，而且能夠降低骨折再移動、螺針松動等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床推廣、應(yīng)用價值較高。

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