劉暢

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

高熱具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)生率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童，其主要是由于小兒抵抗病菌能力較弱，免疫力較差，從而導(dǎo)致其成為好發(fā)人群[1]。高熱驚厥患兒主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、體溫積聚上升、全身抽搐，主要是由于病菌感染引起的，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致病情惡化，加重腦部損傷，從而影響患兒健康和生長(zhǎng)發(fā)育。若加強(qiáng)患兒護(hù)理工作，做好降溫措施，能夠避免以上癥狀的發(fā)生，加快病情的恢復(fù)速度[2]。本文旨在探索階段性護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 高熱驚厥患兒為本次研究對(duì)象，共有120例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組和對(duì)照組，各60例，實(shí)驗(yàn)患兒均在2016年5月23日～2017年5月23日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均簽署、同意、了解本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書；②患兒均存在高熱驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒體溫≥38℃，發(fā)熱時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身生化代謝嚴(yán)重紊亂者；②排除中樞性疾病患兒；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒；④排除合并腎、肝、肺、心等無(wú)嚴(yán)重疾病患兒。

觀察組平均體溫（39.85±1.58）℃，平均年齡（1.55±0.13）歲，男29例，女31例；疾病類型：12例患兒為腹瀉，15例患兒為肺炎，11例患兒為上呼吸道感染，16例患兒為化膿性扁桃體炎，6例患兒為支氣管炎。

對(duì)照組平均體溫（39.74±1.62）℃，平均年齡（1.74±0.21）歲，男30例，女30例；疾病類型：13例患兒為腹瀉，14例患兒為肺炎，12例患兒為上呼吸道感染，14例患兒為化膿性扁桃體炎，7例患兒為支氣管炎。兩組高熱驚厥患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、意識(shí)觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用階段性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

（1）入院時(shí)側(cè)重護(hù)理：在患兒入院當(dāng)天，進(jìn)行常規(guī)評(píng)估后，便可為患兒家屬介紹科室環(huán)境，且遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的退熱治療。對(duì)于存在焦慮、抑郁、不安情緒的患兒家屬，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促使患兒家屬情緒穩(wěn)定，且為患兒家屬講解個(gè)性降溫措施、治療工作實(shí)施的重要性以及積極配合的必要性，從而提高家屬依從性[3]。

（2）發(fā)熱期間側(cè)重護(hù)理重點(diǎn)：護(hù)理人員需時(shí)刻準(zhǔn)備好止驚藥物、壓舌板等各種搶救物品，且觀察患兒是否存在腦損傷、呼吸抑制、驚厥等癥狀，當(dāng)患兒并發(fā)驚厥時(shí)，需立即將患兒衣物解開，且采取側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，從而保證呼吸道通暢，且為了防止舌后墜，需使用壓舌板。盡可能為患兒?jiǎn)为?dú)安置病房，避免噪聲、強(qiáng)光的刺激，嚴(yán)格控制每天探訪人員和時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)測(cè)，觀察其體溫變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的退熱藥物治療，此時(shí)若患兒出現(xiàn)大量出汗現(xiàn)象，便可囑咐患兒家屬，多給予其易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的食物，如果汁、藕粉、麥片、雞蛋、牛奶等，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，且鼓勵(lì)患兒多飲水[4]。

（3）恢復(fù)階段護(hù)理：高熱驚厥可反復(fù)性發(fā)作，對(duì)此護(hù)理人員需做好預(yù)防工作，事先做好解釋工作，告知患兒家屬其為正常反應(yīng)，但出現(xiàn)時(shí)，需立即通知醫(yī)務(wù)人員，為了確?；純旱玫郊皶r(shí)治療，可教會(huì)患兒家屬應(yīng)急方法，通過(guò)演示方式，教會(huì)患兒家屬如何進(jìn)行正確搶救[5]。

（4）驚厥時(shí)期護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象時(shí)，需加強(qiáng)吸氧治療，從而避免因驚厥出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，保證呼吸通暢，且根據(jù)患兒呼吸頻率恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣量，且保證側(cè)臥位，以免分泌物堵塞氣道，且注意舌頭咬傷。同時(shí)還需加強(qiáng)患兒意識(shí)、面色變化的觀察，遵醫(yī)囑給予止驚藥物治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的血鉀、血鈉、血糖、體溫、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間、家屬依從性、滿意度評(píng)分、急救知識(shí)掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬的滿意度和知識(shí)評(píng)分 觀察組患兒家屬依從性、滿意度評(píng)分、急救知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬的滿意度和知識(shí)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒家屬的滿意度和知識(shí)評(píng)分對(duì)比（±s）

項(xiàng)目家屬急救知識(shí)掌握程度（分）滿意度評(píng)分（分）依從性[n（%）]觀察組（n=60）96.85±2.11 97.23±1.46 59（98.33）對(duì)照組（n=60）75.13±2.67 78.41±2.42 41（68.33）

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果對(duì)比 觀察組患兒體溫、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒的護(hù)理效果對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=60）11.89±2.45 65.22±6.98 38.46±1.58項(xiàng)目住院時(shí)間（d）驚厥消失時(shí)間（s）體溫（℃）觀察組（n=60）7.42±1.33 35.18±5.63 37.45±0.32

2.3 兩組患兒血清指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組血鉀、血鈉、血糖均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒血清指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=60）5.89±0.55 141.22±2.63 3.86±0.17指標(biāo)血糖（mmol/L）血鈉（mmol/L）血鉀（mmol/L）觀察組（n=60）4.21±0.31 146.85±2.86 4.65±0.42

3 討論

高熱驚厥具有預(yù)后差、發(fā)病急驟、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙，對(duì)此需加強(qiáng)臨床診治。早期高熱驚厥患兒可出現(xiàn)面色改變、體溫驟升、呼吸急促、四肢張力突增、神經(jīng)緊張、極度煩躁等癥狀，隨著病情嚴(yán)重性，可導(dǎo)致患兒瞳孔散光，陷入昏迷狀態(tài)，且對(duì)光反應(yīng)較為遲鈍[7]。而通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，方可改善患兒以上癥狀，降低體溫，改善驚厥現(xiàn)象。

階段性護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施階段性護(hù)理，能夠降低驚厥復(fù)發(fā)率，減輕患兒痛苦，緩解患兒癥狀，從而取得較好效果。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施入院時(shí)側(cè)重護(hù)理、發(fā)熱期間側(cè)重護(hù)理、恢復(fù)階段護(hù)理、驚厥時(shí)期護(hù)理，能夠提高患兒家屬遵醫(yī)行為，避免再次發(fā)生手足無(wú)措現(xiàn)象，真正意義上做到以患兒為中心，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)和家長(zhǎng)擔(dān)心，促使患兒健康成長(zhǎng)，且可在無(wú)形中，拉近護(hù)患距離，促使家屬能夠應(yīng)對(duì)危及事件，降低不良事件發(fā)生率[8]。

綜上所述，階段性護(hù)理具有利用價(jià)值性高、針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)，將其用于高熱驚厥患兒中，能夠提高家屬依從性和滿意率，縮短住院時(shí)間，改善血鈉、血鉀指標(biāo)。

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