張文英，孫天宇，苗詩雨

（沈陽二四二醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110034）

肺炎支原體肺炎是臨床常見的兒科疾病，主要是由肺炎支原體感染所引起的以急性肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募膊☆愋?，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音以及呼吸急促等臨床癥狀，該病發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患兒的健康造成了嚴(yán)重危害[1]。由于肺炎支原體肺炎與常見的肺炎鏈球菌肺炎不同，使用單純抗生素治療難以保證療效，還會延長住院時間，所以在抗感染、祛痰以及平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還需要采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，以此來保證療效，改善疾病預(yù)后[2]。本次研究主要對布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價及其對炎性細(xì)胞因子水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月在本院接受治療的60例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例，其中觀察組男18例，女12例；年齡0.6～5.3歲，平均年齡（2.95±1.35）歲。對照組男20例，女10例；年齡0.8～5.5歲，平均年齡（3.15±1.35）歲。兩組患兒的上述研究資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組予以常規(guī)治療，具體方法如下：患兒入院后給予其常規(guī)的祛痰、平喘以及抗感染治療。

1.2.2 觀察組方法 觀察組予以布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，具體方法如下：給予患兒布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格14.7 g:0.2mg×100撳/支/盒），200～400μg，分成2～4次使用。同時服用（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格10mg×6片/盒），5mg/次，1次/d。

1.3 療效評價指標(biāo) 對兩組患兒治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平、肺功能指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較 觀察組患兒治療前血清炎性細(xì)胞因子水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后IL-10明顯高于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較 觀察組患兒治療前肺功能指標(biāo)變化情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后VT、TPTEF/TE以及TEF25/PTEF得以明顯升高，明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較（±s，pg/ml）

表1 治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較（±s，pg/ml）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后5 d治療后10 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后t10d值P值TNF-α 35.22±6.98 17.14±6.01 8.46±4.86 35.14±7.02 27.52±5.92 16.48±4.85 6.398 0.000 IL-6 81.34±8.57 36.07±7.82 15.05±5.73 81.38±8.62 57.42±8.12 28.49±6.08 8.811 0.000 IL-8 40.48±10.02 21.14±8.63 9.35±6.22 40.31±10.02 29.38±8.56 18.18±6.10 5.551 0.000 IL-10 8.54±5.62 13.78±5.98 21.03±7.37 8.64±5.63 10.15±6.07 16.14±7.34 2.575 0.013

表2 治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后5 d治療后10 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后t10d值P值VT（ml/kg）8.27±1.38 9.73±1.71 11.08±1.77 8.12±1.42 8.94±1.62 9.88±1.83 2.582 0.012 TPTEF/TE（%）36.73±7.51 42.08±8.58 46.37±9.11 36.82±7.42 38.72±8.68 41.15±9.04 2.228 0.030 TEF25/PTEF（%）65.84±10.26 71.49±11.12 78.82±13.01 65.73±10.34 69.14±10.93 72.02±12.44 2.069 0.043

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺炎支原體肺炎對患兒健康的危害較大，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與患兒免疫功能紊亂以及肺炎支原體感染有關(guān)[3]。肺炎支原體感染患兒的多種細(xì)胞因子水平存在明顯異常，所以細(xì)胞因子在疾病的發(fā)生與發(fā)展中意義重大[4]。肺炎支原體肺炎是小兒常見病，其中肺炎支原體不僅是感染源，更是絲裂原以及變應(yīng)原，常會導(dǎo)致機(jī)體外周嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加，并且經(jīng)過反復(fù)多次感染后，會促使細(xì)胞增殖，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)氣道炎癥加重、平滑肌細(xì)胞受損以及氣道受損等一系列癥狀，治療關(guān)鍵在于抗感染以及抗炎[5]。

本次研究中，觀察組患兒IL-10、VT、TPTEF/TE以及TEF25/PTEF明顯高于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因分析為：①布地奈德屬于高效糖皮質(zhì)激素，可有效作用于患兒的氣道平滑肌，通過激活腺苷環(huán)化酶使得細(xì)胞內(nèi)的一系列蛋白磷酸化，進(jìn)而有效松弛氣道平滑肌，達(dá)到解除支氣管痙攣的目的[6]。使用布地奈德治療還可對細(xì)胞因子生成以及炎性介質(zhì)的活化、釋放以及遷移產(chǎn)生抑制作用，還可有效清除氣道上皮細(xì)胞纖毛，進(jìn)而降低引起變態(tài)反應(yīng)的炎性物質(zhì)[7]。另外，使用布地奈德治療還可增強(qiáng)患兒平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，還可提高平滑肌細(xì)胞β2的受體反應(yīng)?；純航?jīng)霧化吸入布地奈德后，藥物可直達(dá)病灶，起效較快，可有效減少藥物用量以及不良反應(yīng)[8]。②孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其釋放主要是通過抑制NF-кB以及AP-1的活性而下調(diào)炎性細(xì)胞因子進(jìn)行，可與呼吸道1型半胱氨酰白三烯受體特異性相結(jié)合來阻斷氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效減輕氣道平滑肌痙攣現(xiàn)象，避免血管通透性增加，還可通過減少黏液分泌來緩解患兒喘息以及咳嗽等癥狀[9]。③布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎后，患兒肺部啰音、咳嗽以及喘息等臨床癥狀得以明顯改善，住院時間也明顯縮短，療效顯著，患兒肺功能也得以有效改善，血清炎性細(xì)胞因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，有助于改善疾病預(yù)后，保障患兒健康[10-11]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效顯著，可有效改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能，降低血清炎性細(xì)胞因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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