齊垚

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

兇險(xiǎn)性前置胎盤可導(dǎo)致嚴(yán)重的休克、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血等，子宮切除率高，易合并胎盤植入，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全存在一定威脅[1]。臨床相關(guān)研究認(rèn)為[2]，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度侵襲、子宮蛻膜發(fā)育不良是兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生的重要原因之一。對(duì)于該類患者而言，早期檢查確診并及時(shí)予以對(duì)癥治療是提高分娩質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究對(duì)經(jīng)本院收治的48例臨床擬診為兇險(xiǎn)性前置胎盤患者行產(chǎn)前超聲檢查，將結(jié)果與術(shù)后病理對(duì)比，旨在探究超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年5月經(jīng)本院收治臨床擬診為兇險(xiǎn)性前置胎盤患者48例作為本次納入對(duì)象，患者年齡24～46歲，平均年齡（35.48±1.38）歲；孕產(chǎn)史為1～10次，平均為（2.96±1.87）次。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均了解研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，排除有其他妊娠期合并癥、卵巢腫瘤、子宮肌瘤者。

1.2 方法 檢查前，告知患者多飲水，憋尿至膀胱充盈后，前往彩超室行相關(guān)檢查。本次檢查儀器為飛利浦GE Voluson730彩色多普勒超聲儀，頻率為4～5.5MHz。矚患者平臥于檢查床上，首先行腹部掃查，操作者應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦子宮下段形態(tài)、胎盤后間隙、胎盤厚度、位置、內(nèi)部回聲、胎盤植入子宮肌層情況、胎盤及其周圍血流情況等，記錄超聲圖像結(jié)果；隨后行多切面會(huì)陰部掃查，重點(diǎn)觀察胎盤覆蓋區(qū)域、周圍組織血管、胎盤與宮頸肌層的關(guān)系、彩色血流特點(diǎn)及分布等，詳細(xì)記錄超聲圖像結(jié)果，將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查及隨訪結(jié)果對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比 經(jīng)超聲檢查完全性前置胎盤38例、不完全性前置胎盤10例，與手術(shù)病理相符；超聲檢查合并胎盤植入39例、未合并胎盤植入9例，與手術(shù)病理相比，漏診2例、誤診2例,見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 合并與未合并胎盤植入彩色多普勒超聲特點(diǎn) 彩色多普勒超聲顯示，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入者，其胎盤增厚、胎盤后間隙消失發(fā)生率明顯高于未合并胎盤植入者，而子宮肌層＜2mm、宮頸膨大發(fā)生率顯著高于未合并胎盤植入者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 合并與未合并胎盤植入彩色多普勒超聲特點(diǎn)（n）

2.3 妊娠結(jié)局 合并胎盤植入的孕產(chǎn)婦，其產(chǎn)時(shí)出血量明顯高于未合并胎盤植入孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并胎盤植入孕產(chǎn)婦，其子宮切除13例，而未合并胎盤植入的孕產(chǎn)婦，無(wú)1例子宮切除，見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局（n）

3 討論

近些年來(lái)，隨著二胎政策開放、高齡孕產(chǎn)婦逐年遞增以及人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的不斷增加，出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的概率也相對(duì)增高。兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是孕產(chǎn)婦妊娠晚期及分娩期出血的重要原因之一，易誘發(fā)子宮破裂、失血性休克等其他合并癥，對(duì)母嬰安全存在一定威脅[3]。PPP可合并胎盤植入，進(jìn)一步增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期診斷PPP并及時(shí)予以對(duì)癥處置，以提高妊娠質(zhì)量[4]。

彩色多普勒超聲屬于一種無(wú)創(chuàng)性診查手段，利用多普勒原理，在一系列電子技術(shù)下，實(shí)時(shí)顯示受檢部位血流信號(hào)的空間信息，既有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又能夠同時(shí)提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，因而在臨床上受到廣泛重視與應(yīng)用。彩色多普勒超聲檢查無(wú)輻射，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒影響較小，安全可靠，方便易于實(shí)施，便于操作者及時(shí)獲取直觀、動(dòng)態(tài)且清晰的影像圖像，及時(shí)對(duì)孕婦子宮形態(tài)、胎盤結(jié)構(gòu)、異常情況、血流情況等進(jìn)行鑒別診斷，因而常應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的早期輔助診斷措施當(dāng)中[5]。彩色多普勒超聲可分為經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)會(huì)陰部超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查是最為簡(jiǎn)便、常用方法，彩超圖像顯示胎盤后間隙消失，胎盤增厚，胎盤附著處子宮肌層明顯變薄等，通過(guò)該圖像結(jié)果可有效判斷是否有合并胎盤植入現(xiàn)象發(fā)生，其特征性改變利于操作者快速篩查[6]。對(duì)于胎兒先露部較低、產(chǎn)婦腹壁脂肪層較厚者，腹部超聲檢查易受影響而降低其準(zhǔn)確性，此時(shí)行會(huì)陰部多切面檢查可充分彌補(bǔ)對(duì)宮頸部位及子宮下段檢測(cè)的不足[7]。經(jīng)會(huì)陰部超聲檢查可有效辨別胎盤與宮頸肌層的關(guān)系，超聲圖像多表現(xiàn)為子宮下段膨隆，宮頸膨大，胎盤覆蓋處及子宮下段血流豐富[8]。腹部及會(huì)陰檢查聯(lián)合使用，可互補(bǔ)不足，提高兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的檢出準(zhǔn)確性[9]。兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者，其超聲具有明顯特征性血流改變，如胎盤腔隙內(nèi)可見(jiàn)紊亂血流、胎盤植入部的子宮肌層內(nèi)可檢測(cè)到豐富血流信號(hào)及滋養(yǎng)層血流、子宮與胎盤間回聲帶變薄甚至消失等，與未合并胎盤植入者相比，其出現(xiàn)胎盤后間隙消失、胎盤增厚、宮頸膨大、子宮肌層變薄等概率也相對(duì)較高[10]。由研究結(jié)果可知，彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確辨別是否為完全性前置胎盤，與術(shù)后病理結(jié)果相比，在合并胎盤植入的檢出上，漏診及誤診例數(shù)較少；同時(shí)，對(duì)于PPP合并胎盤植入的患者，具有較高子宮切除率及產(chǎn)時(shí)出血量，由此說(shuō)明，PPP合并胎盤植入對(duì)母體影響較大，及時(shí)行超聲產(chǎn)前檢查能夠早期快速篩查病變，利于醫(yī)師根據(jù)影像結(jié)果及時(shí)判斷疾病嚴(yán)重程度，為進(jìn)一步治療提供確切依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)前及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，正確評(píng)估兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的兇險(xiǎn)程度，早期給予對(duì)應(yīng)治療措施，對(duì)提高妊娠質(zhì)量，保證母嬰安全具有極其重要的意義。

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