侯曉鳳,汪紫燕,陳薇

（九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜的慢性炎癥等因素所致，引起局部血管及結(jié)締組織增生形成的贅生物。該病變多好發(fā)于宮體部，息肉的形態(tài)、數(shù)目不一，蒂附在宮腔壁上，表現(xiàn)出經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量過多和經(jīng)期前后的陰道出血等，可引起不孕，且婦科檢查有時(shí)不能診斷出，易與功能失調(diào)性子宮出血相混淆[1]。有研究表明隨著年齡的增長，子宮內(nèi)膜息肉的癌變率有明顯增加的趨勢(shì)，如病變得不到及時(shí)的診斷，止血、激素及刮宮等治療手段創(chuàng)傷大、容易復(fù)發(fā)，治療效果不理想，患者病情遷延不愈，慢性失血引起的貧血等全身癥狀差，最終導(dǎo)致子宮切除[2]。宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除操作簡便，創(chuàng)傷及復(fù)發(fā)均較傳統(tǒng)手術(shù)方法有所改善，為該疾病的治療提供了新的思路。本研究通過回顧性比較分析宮腔鏡下電切術(shù)及刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，以期為臨床上該疾病的治療方案選擇提供參考，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2015年4月～2016年6月治療的子宮內(nèi)膜息肉患者170例，將其分為兩組，其中宮腔鏡下電切術(shù)治療的85例患者為觀察組，年齡25～59歲，平均（39.5±5.2）歲；息肉單發(fā)者49例，多發(fā)者36例；月經(jīng)紊亂者75例（月經(jīng)過多64例，月經(jīng)前后出血49例，周期紊亂27例），經(jīng)量過少者4例，無改變者6例；其中選擇刮宮術(shù)治療的85例患者為對(duì)照組，年齡24～61歲，平均（40.3±5.4）歲；息肉單發(fā)者54例，多發(fā)息肉31例；月經(jīng)紊亂者78例（月經(jīng)過多66例，月經(jīng)前后出血51例，周期紊亂29例），經(jīng)量過少者5例，無改變者2例。入選患者均經(jīng)B超和宮腔鏡以及術(shù)后病理檢測(cè)，依相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為子宮內(nèi)膜良性息肉，并排除了外陰、陰道和宮頸其他疾病及妊娠，均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)，對(duì)照組采用刮宮術(shù)治療。兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)，經(jīng)量過多者先予以止血、控制感染等對(duì)癥治療。兩組術(shù)前3小時(shí)陰道放置400μg米索前列醇以軟化宮頸，腰麻，取膀胱截石位。常規(guī)消毒、監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，仔細(xì)觀察息肉、內(nèi)膜增生情況和輸卵管開口、宮腔形態(tài)等，在宮腔鏡直視下定位好息肉基底部，患者無生育要求電切息肉及內(nèi)膜功能層、基底層和肌層，需保留生育功能者只切至功能層，切除物常規(guī)送檢。對(duì)照組探測(cè)宮腔深度，擴(kuò)張宮頸后膨?qū)m，在宮腔鏡下用刮匙搔刮，取出息肉，負(fù)壓吸凈宮腔，經(jīng)宮腔鏡檢查確定刮除干凈，該組治療方式不受患者生育功能保留與否的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月門診復(fù)查，術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月復(fù)查B超。觀察患者癥狀、月經(jīng)量、息肉復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥如宮腔粘連、頸管狹窄等發(fā)生情況。術(shù)后6個(gè)月依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]，治愈：超聲顯示宮腔內(nèi)無異?；芈?，卵泡、子宮內(nèi)膜等恢復(fù)正常，有排卵現(xiàn)象，癥狀如陰道不規(guī)則出血等消失；有效：上述癥狀、超聲檢查結(jié)果有減輕或緩解的現(xiàn)象；無效：患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期基本同術(shù)前，無明顯改善，需雌、孕激素周期的治療才能改善月經(jīng)；復(fù)發(fā)：隨訪通過宮腔鏡、B超等檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)完成情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，其中觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（12.41±2.03）min，術(shù)中出血量為（21.31±0.48）ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（24.36±3.21）min，術(shù)中出血量為（34.35±2.26）ml。比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.01、52.04，P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組術(shù)前月經(jīng)量為（260.50±75.50）ml，術(shù)后為（24.50±10.00）ml；對(duì)照組術(shù)前月經(jīng)量為（255.60±80.00）min，術(shù)后為（26.50±15.20）ml，可見兩組治療后月經(jīng)量均明顯減少（P＜0.05）。觀察組療效好于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，且不易復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉常見，與炎癥、激素等相關(guān)，由于存在引起不孕的可能，該病的及時(shí)的診斷十分重要，隨著宮腔鏡手術(shù)的開展，這一缺乏特異性的疾病的診斷率有所提升[4]。子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)治療主要有診斷性刮宮輔以藥物治療，相比宮腔鏡，這一方法效果不徹底、復(fù)發(fā)率高[5]，這與本研究得到的結(jié)果相符。而且有部分患者在刮宮術(shù)后復(fù)發(fā)，最后只能行全子宮切除術(shù)根治，這給患者帶來了很大的創(chuàng)傷、以及引起不孕等并發(fā)癥。有研究認(rèn)為[6]，有生育需求者行單純子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，而無生育需求者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)療效較好，對(duì)于絕經(jīng)后女性，可以考慮聯(lián)合子宮內(nèi)膜滾球電凝術(shù)。

本文對(duì)比研究了宮腔鏡下電切術(shù)以及刮宮術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中的療效，兩組手術(shù)均較為順利，未出現(xiàn)子宮穿孔、失血性休克等并發(fā)癥，手術(shù)未傷及子宮周圍臟器，術(shù)后也未發(fā)生宮腔粘連、頸管狹窄等。兩組患者的月經(jīng)量在術(shù)后均有了明顯的下降，且觀察組的改善情況相比對(duì)照組要好，兩組均在半小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間和出血量都有所減少。療效方面，觀察組治愈率達(dá)到了87.1%，而復(fù)發(fā)率僅3.53%，兩者明顯好于對(duì)照組（分別為62.4%和12.94%），其復(fù)發(fā)率低與宮腔鏡直視下息肉的根蒂部被完全切除有關(guān)，而正常的子宮內(nèi)膜不受影響。有研究顯示[7]，單純的電切可以使內(nèi)膜于短期內(nèi)恢復(fù)平整，受精卵著床、受孕的幾率相比術(shù)前有所增加。也有研究提出[8]在電切術(shù)基礎(chǔ)之上，聯(lián)合孕激素等藥物治療子宮內(nèi)膜息肉，其目的是使子宮內(nèi)膜處于分泌狀態(tài)，避免過度增生，以及防止息肉的復(fù)發(fā)。綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉安全有效，不易復(fù)發(fā)，值得推廣。

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