蔡蕾，許海波

（1.屯昌縣人民醫(yī)院泌尿外科，海南 屯昌 571600；2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，海南 海口 570102）

輸尿管結(jié)石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石[1－2]。相關(guān)的統(tǒng)計資料表明，輸尿管上尿路結(jié)石占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80%以上，發(fā)病率較高，因此，對于輸尿管結(jié)石患者的治療是目前泌尿外科非常重要的工作內(nèi)容之一[3]。臨床治療輸尿管結(jié)石方法包括體外震波碎石法、藥物治療法、輸尿管鏡下碎石取石法等[4－5]。相關(guān)的研究表明[6]，輸尿管結(jié)石患者采用體外震波碎石進行治療，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，但硬度較高的結(jié)石不僅需大能量沖擊和多次復(fù)震，而且治療周期長，再次結(jié)石的發(fā)生率也高，因而具有較大的局限性。本研究通過對進修醫(yī)院泌尿外科收治的120例輸尿管上段結(jié)石患者分別實施了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)，旨在為患者的治療提供更多的臨床參考意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為進修醫(yī)院泌尿外科120例輸尿管上段結(jié)石患者。入選者均不同程度出現(xiàn)了腰痛、腎絞痛，或者發(fā)現(xiàn)血尿，均進行B超、KUB或CT等檢查確診輸尿管上段結(jié)石。按照隨機數(shù)字表的方法，隨機地分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組男38例，女22例，年齡21～69歲，平均年齡（35.7±6.8）歲，平均病程（1.1±0.8）年，結(jié)石的平均直徑為（0.94±0.35）cm；對照組男40例，女20例，年齡22～69歲，平均年齡（36.1±6.9）歲，結(jié)石的平均直徑為（0.98±0.38）cm，平均病程（1.2±0.8）年。兩組患者以上的配對因素差異不顯著，具有可比性。本研究遵循醫(yī)學倫理學原則，告知患者及家屬相關(guān)情況，患者同意配合治療工作，并經(jīng)本院倫理學部門許可開展。

1.2 方法 對照組患者實施鈥激光碎石術(shù)進行治療。觀察組患者于超聲引導(dǎo)下進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，首先穿刺腎盞，擴張穿刺道，于腎鏡下氣壓彈道碎石，術(shù)后置留雙J管和造瘺管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均排石時間及腰痛緩解時間。療效判定標準：患者接受治療后，結(jié)石順利排出，輸尿管無殘留結(jié)石為治愈；患者接受治療后結(jié)石變小，臨床癥狀得到緩解為有效；患者接受治療后結(jié)石大小未減小，臨床癥狀無明顯緩解或較前加重的為無效。治療總有效率等于治愈率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，檢查并糾正錯誤。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率差異比較 觀察組的治療總有效率88.33%明顯高于對照組的治療總有效率71.67%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率18.33%低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，兩組之間的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.057，P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率差異比較（n）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較（n）

2.3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較 觀察組患者的腰痛緩解時間和平均排石時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較（±s）

表3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較（±s）

P值0.000 0.000項目腰痛緩解時間（d）平均排石時間（d）觀察組（n=60）4.3±1.2 5.2±1.6對照組（n=60）6.1±1.1 9.5±3.2 t值8.565 9.310

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科非常常見的一種疾病，臨床實踐表明多數(shù)結(jié)石來源于腎結(jié)石,且多見于青壯年發(fā)病，發(fā)病年齡大多為20～40歲，男性患者的發(fā)病率要略高于女性患者，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率大約占上尿路結(jié)石的65%[7-8]。輸尿管上段結(jié)石臨床表現(xiàn)為一側(cè)腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛，特別是嵌頓性結(jié)石，由于停留時間較長，其容易導(dǎo)致尿路梗阻或者尿路感染等繼發(fā)癥；對于較大結(jié)石的患者，結(jié)石有可能會嵌入到輸尿管的狹窄部位，導(dǎo)致發(fā)生較為嚴重的梗阻，從而發(fā)生腎積水或者腎功能損害，若梗阻情況持續(xù)存在，嚴重時會發(fā)生腎功能衰竭[9-11]。當前，臨床對輸尿管結(jié)石治療的方法包括藥物排石治療和多種手術(shù)治療。由于輸尿管上段結(jié)石常常出現(xiàn)較為嚴重的腎積水，僅靠單純使用藥物治療較難排出較大結(jié)石，因而逐漸被體外碎石取代。臨床實踐研究表明超聲波體外碎石對輸尿管上段結(jié)石的療效不佳，結(jié)石清除率較低，且易導(dǎo)致尿路感染等[12]。

輸尿管鈥激光碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的療效確切，且具備了手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)勢，因而逐漸被廣泛應(yīng)用。但是，臨床發(fā)現(xiàn)如結(jié)石的體積大或粘連周圍組織的嵌頓性結(jié)石，使用輸尿管鈥激光碎石術(shù)無法從根本上進行有效治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)亦是臨床中較為推崇的手術(shù)方法之一，其不僅可以發(fā)揮與輸尿管鈥激光碎石術(shù)相同的治療效果，且結(jié)石清除率更高。因輸尿管近端結(jié)石易導(dǎo)致腎盂擴張，因而，輸尿管鏡下操作具有很大的難度，但經(jīng)皮腎鏡便于穿刺定位，取石方便，且可規(guī)避腎內(nèi)結(jié)石和輸尿管病變[13-14]。

本次臨床研究結(jié)果表明，觀察組在治療總有效率方面明顯高于對照組，而分析這兩種手術(shù)的安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，尤其觀察組患者中僅發(fā)現(xiàn)1例結(jié)石未清除干凈，該患者未進行二次手術(shù)，即配合正確的飲食、飲水和鍛煉治療就可以排石干凈；此外，觀察組患者的腰痛緩解時間和平均排石時間顯著短于對照組，由此提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠更快地緩解患者的癥狀，促進患者的康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效顯著，且具有一定的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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