戴木印，彭莉

（1.安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330500；2.安義縣人民醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330500）

肝硬化上消化道出血是常見(jiàn)內(nèi)科疾病，患者?？砂殡S失血性周圍循環(huán)衰竭，具有較高的死亡率，需及時(shí)治療，以改善患者預(yù)后[1]。本研究分析了奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年1月76例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象根據(jù)方法分組，各38例。奧曲肽組男23例，女15例；年齡34～74歲，平均（46.91±2.79）歲。垂體后葉素組男24例，女14例；年齡34～72歲，平均（46.35±2.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均具有嘔血、黑便、便血等癥狀，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腹部彩超、奧林巴斯電子胃鏡等檢查，所有患者均被確診為肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他疾病而引起的出血現(xiàn)象；肝硬化合并肝性腦??；嚴(yán)重心臟病患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者均給予維生素K1、PPI抑制胃酸分泌、禁食、給予立止血等凝血藥物，并給予快速補(bǔ)液和擴(kuò)容，有輸血指征的患者給予輸血。垂體后葉素組采用垂體后葉素進(jìn)行治療，給予6 U垂體后葉素緩慢注射，后以6～12 U/h速度持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)48～72 h。奧曲肽組采用奧曲肽進(jìn)行治療。給予0.1mg奧曲肽緩慢靜脈注射后以25～50μg/h持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)48～72 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率；肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間；干預(yù)前后患者血紅蛋白水平；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：治療48 h后便血和嘔血停止，胃管抽液檢查顏色正常，大便變黃，心率和血壓恢復(fù)平穩(wěn)；有效：治療48～72 h后黑便次數(shù)和嘔血次數(shù)減少，胃管抽液檢查顏色改善，心率和血壓基本穩(wěn)定；無(wú)效：癥狀、血壓、心率等情況均無(wú)改善。肝硬化上消化道出血治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率相比較 奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率相比較（n）Table1 Comparison of cirrhosis of the upper gastrointestinal bleeding treatmentcompared to the totaleffective ratebetween the two groups(n)

2.2 干預(yù)前后血紅蛋白水平相比較 干預(yù)前兩組血紅蛋白水平相近；干預(yù)后奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后血紅蛋白水平相比較（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

表2 干預(yù)前后血紅蛋白水平相比較（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05；與垂體后葉素組比較，b P＜0.05

血紅蛋白（g/L）31.09±0.25 47.24±0.32ab 31.01±0.21 35.35±0.69a組別奧曲肽組例數(shù)38垂體后葉素組38時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

2.3 兩組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較 奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間短于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

表3 兩組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

P值0.000 0.000項(xiàng)目肝硬化上消化道出血止血時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）垂體后葉素組（n=38）2.01±0.72 8.38±3.57奧曲肽組（n=38）1.01±0.34 5.78±2.14 t值8.291 9.063

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較 奧曲肽組不良反應(yīng)發(fā)生 率顯著低于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（n）Table4Comparison of the incidenceofadverse reactionsbetween the two groups(n)

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多采用雙氣囊三腔管填壓術(shù)、血管活性藥物、硬化劑等進(jìn)行治療，目前多選擇藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療[4-6]。

其中，肝硬化上消化道出血血管活性藥物主要有奧曲肽、垂體后葉素，其中，垂體后葉素可收縮內(nèi)臟動(dòng)脈，減少內(nèi)臟血流，促進(jìn)食管靜脈曲張壓力的降低，增加下食管括約肌張力，促進(jìn)食管下端靜脈叢收縮，減少靜脈曲張血流，達(dá)到止血目的[7-9]。奧曲肽為人工合成生長(zhǎng)抑素類似物，其由8個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽，作用和生長(zhǎng)抑素相似，生物活性高，可降低門靜脈阻力和內(nèi)臟血流，抑制胃泌素分泌，對(duì)胃酸進(jìn)行抑制，發(fā)揮和質(zhì)子泵抑制劑相似的作用，可減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，且用藥安全性高，對(duì)心腦血管血流動(dòng)力學(xué)無(wú)不良影響[10-12]。

本研究中，垂體后葉素組采用垂體后葉素進(jìn)行治療，奧曲肽組采用奧曲肽進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組（P＜0.05）；奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時(shí)間、平均住院時(shí)間短于垂體后葉素組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組血紅蛋白水平相近；干預(yù)后奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組（P＜0.05）。奧曲肽組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于垂體后葉素組（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性高于垂體后葉素，可有效止血，促進(jìn)血紅蛋白水平的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣。

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