袁林文

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，顱腦外傷患者在臨床中發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，為致殘、致死主要疾病之一[1]。顱內(nèi)血腫為顱腦外傷患者常見并發(fā)癥，在外界暴力作用下導(dǎo)致引起顱內(nèi)血管破裂出血而形成血腫。顱內(nèi)血腫可壓迫正常腦組織和神經(jīng)，導(dǎo)致腦組織和神經(jīng)缺血、缺氧，同時(shí)可引起繼發(fā)性炎癥反應(yīng)、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等一系列并發(fā)癥發(fā)生[2]。保守治療和開顱手術(shù)為臨床中治療顱內(nèi)血腫常用方法，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，在臨床中應(yīng)用具有一定局限性。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，軟通道微創(chuàng)介入治療在顱內(nèi)血腫中治療獲得較為顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年4月本院住院收治顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者住院號(hào)法分為微創(chuàng)組（34例）和常規(guī)組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者明確外傷史，經(jīng)顱腦CT檢查明確診斷為顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫；患者均有保守治療或軟通道微創(chuàng)介入治療指征；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確腦卒中病史患者；其它原因引起顱內(nèi)血腫患者，如高血壓腦出血；治療和研究期間退出者。微創(chuàng)組中男21例，女13例；年齡22～73歲，平均（47.2±4.7）歲；外傷原因：車禍24例，摔傷11例，打擊傷9例；出血部位：小腦2例，腦葉4例，橋腦4例，內(nèi)囊13例，硬膜下11例；出血量（35.6±3.8）ml。常規(guī)組中男20例，女14例；年齡20～74歲，平均（47.3±4.4）歲；外傷原因：車禍25例，摔傷12例，打擊傷7例；出血部位：小腦1例，腦葉3例，橋腦6例，內(nèi)囊12例，硬膜下12例；出血量（35.2±3.5）ml。兩組患者基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)方法治療，監(jiān)測(cè)和維持患者生命體征，維持患者血壓、水電解質(zhì)及酸堿平衡，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)顱腦神經(jīng)保護(hù)，降低對(duì)正常腦組織和神經(jīng)損傷，積極預(yù)防腦疝、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期采用軟通道微創(chuàng)介入治療，根據(jù)患者顱腦CT定位顱內(nèi)血腫維持，擬定穿刺部位、穿刺走向，重要神經(jīng)、大血管應(yīng)避免穿刺損傷。局部麻醉，消毒、鋪巾，鉆透顱骨，劃破硬腦膜，取出引流管，經(jīng)顱骨孔插入直到血腫遠(yuǎn)端，拔出針芯用注射器回抽見陳舊性出血，將引流管在頭皮上固定良好并包扎。將引流管連接三通管和引流袋，調(diào)整引流速度和引流量，根據(jù)患者血腫情況可適當(dāng)注入血腫液化劑，引流7 d后清除血腫應(yīng)達(dá)到80%以上，后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)定：治療14 d后采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）：根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況分為5級(jí)。1級(jí)：死亡；2級(jí)：植物狀態(tài)；3級(jí)：重度殘疾，日常生活需要照料；4級(jí)：輕度殘疾，在保護(hù)狀態(tài)下能完成工作；5級(jí)：恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活。顯效：5級(jí)；有效：3～4級(jí)；無效：1～2級(jí)[3]。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腦疝、再出血、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究用SPSS 24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 微創(chuàng)組患者療效顯著于常規(guī)組（94.12%vs.73.53%）（χ2=3.9043，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效（n）Table1Efficacy of the two groups(n)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 微創(chuàng)組患者腦疝、應(yīng)激性潰瘍及肺部感染發(fā)生率均低于常規(guī)組（0.00%vs.11.76%），（2.94%vs.20.59%），（5.88%vs.32.35%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥（n）Table2 Complicationsof the two groups(n)

3 討論

外傷導(dǎo)致顱內(nèi)顱腦出血為臨床中常見病、多發(fā)病，且近年發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)。由于顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)特殊性，顱內(nèi)出血后可對(duì)正常腦組織和神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致缺血、缺氧性損傷，同時(shí)可繼發(fā)引起炎癥反應(yīng)、顱腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，具有較高致殘、致死率[4-5]。及時(shí)清除顱腦血腫可減輕對(duì)腦組織和神經(jīng)壓迫損傷，同時(shí)可減輕繼發(fā)性炎癥反應(yīng)和腦水腫程度，為提高臨床療效，改善患者預(yù)后關(guān)鍵。既往常采用開顱手術(shù)清除血腫，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后，因此在臨床中部分學(xué)者建議保守治療[6]。

隨著顱腦微創(chuàng)手術(shù)廣泛開展，顱腦鉆孔放置軟通道引流，在快速清除顱內(nèi)血腫同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在保守治療基礎(chǔ)上早期采用軟通道微創(chuàng)介入治療，可協(xié)助提高患者臨床療效（P＜0.05）。臨床研究指出，顱腦血腫關(guān)鍵在于清除清除血腫，以減輕血腫對(duì)正常顱腦組織造成壓迫性損傷，同時(shí)可減輕繼發(fā)性炎癥反應(yīng)和顱腦水腫發(fā)生，可減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后[7-9]。另有學(xué)者在高血壓腦出血患者中早期采用軟通道微創(chuàng)介入治療，顯著降低腦水腫、顱腦炎癥反應(yīng)及應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并縮短患者住院和治療和時(shí)間，改善患者預(yù)后[10-11]。早期軟通道介入治療通過微創(chuàng)方法引流顱內(nèi)血腫，減輕血腫壓迫和繼發(fā)性炎癥反應(yīng)、腦水腫程度，可顯著降低腦疝、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間和療程后，可降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者早期采用微創(chuàng)介入治療，可快速引流顱內(nèi)血腫，減輕對(duì)正常顱腦組織、神經(jīng)壓迫，降低顱腦炎癥反應(yīng)、水腫，可協(xié)助提高患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 王小劉,李素玉,黃玉同,等.定向軟通道置管引流顱內(nèi)血腫術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):108-109.

[2] Kokubo R,Kim K,Mishina M,et al.Prospective assessment of concomitant lumbar and chronic subdural hematoma:Is migration f rom the int racranial space involved in their mani festation?Cl inical ar ticle[J].Journal of Neurosurgery:Spine,2014,20(2):157-163.

[3] 龔紅英.立體定向軟通道治療老年高血壓性腦出血的優(yōu)勢(shì)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(1):76-77.

[4] 譚亞萍,許樂,許遠(yuǎn)海,等.三腔軟通道顱內(nèi)血腫粉碎引流管的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(1):51-53.

[5] 徐愛萍,楊明霞,葉建蘭,等.定向軟通道治療高血壓腦出血并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):136-137.

[6] 林友榆,林智強(qiáng),黃銀輝,等.軟、硬通道微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(5):397-400.

[7] ?？?徐敬斌,馬思賢,等.軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血30例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):203-204.

[8] 王力偉,侯迎秋,李學(xué)良,等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(7):643-645.

[9] Ma X,Zhang Y,Wang T,et al.Acute int racranial hematoma formation fol lowing excision of a cervical subdural tumor:A repor t of two cases and l iterature review[J]. British journal of neurosurgery,2014,28(1):125-130.

[10]AsiyanKi lit Y,Yaman Y,Isguder R,et al.Spontaneous epidural and subdural hematoma in a chi ld with af ibrinogenemia and postoperative management[J].Blood coagulation&f ibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis,2014,25(4):398-400.

[11]孫桂良,柏春燕,孫中波,等.軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):111-112.