徐明付，張繼惠

（陽谷縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 聊城 252300）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象來源于本院收治的2型糖尿病患者中，從中抽取68例作為此次研究對象，病例選取時間是2015年1月～2016年12月。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。按照計算機隨機分組法將68例2型糖尿病患者分成A、B兩組，各34例。A組男與女的比例為18:16，年齡42～81歲，平均（61.26±10.34）歲；病程5個月～12年，平均（6.12±3.02）年。B組男與女的比例為19:15；年齡40～80歲，平均（61.13±10.21）歲；病程6個月～13年，平均（6.26±3.12）年。A組和B組2型糖尿病患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法——胰島素泵治療 對本組34例患者實施胰島素泵治療。入院后第二天采用胰島素泵開始持續(xù)皮下注射諾和靈R筆芯，基礎(chǔ)輸注持續(xù)24小時，餐前追加輸注量，定期測量患者的血糖水平，兩周測量4～8次左右，結(jié)合每次的測量結(jié)果對基礎(chǔ)量、追加量進(jìn)行調(diào)整，以每天0.5～0.6μ/kg作為初始劑量。選擇腹部作為注射部位，不得在腰帶、臍周2 cm內(nèi)、胰島素注射硬結(jié)、妊娠紋、腹線以及瘢痕處注射，一般選擇臍周的2～10 cm范圍內(nèi)，每隔3～5 d將注射部位更換一次，保證新注射部位與舊注射部位相隔2～3 cm。治療時間為兩周。

1.2.2 B組治療方法——傳統(tǒng)胰島素注射治療 入院時的常規(guī)測量指標(biāo)等內(nèi)容與A組相同。對本組34例患者采取傳統(tǒng)胰島素注射治療。給予患者諾和靈R筆芯皮下注射，注射時間為三餐前半小時，每天0.3～0.5μ/kg為初始劑量，睡前再次進(jìn)行皮下注射，6 u為初始劑量，囑咐患者注射藥物后15～30min內(nèi)必須進(jìn)食，注射部位和治療時間同A組。

1.3 觀察指標(biāo) ①在治療前和療程結(jié)束后測量患者在不同時間點的平均血糖水平，測量時間包括空腹?fàn)顟B(tài)下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及臨睡前和凌晨兩點；②記錄兩組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)所用時間、血糖水平達(dá)標(biāo)所用時間以及血糖達(dá)標(biāo)后胰島素每天的平均用量；③觀察兩組患者在治療期間低血糖事件的發(fā)生情況，計算每組的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平的變化情況 接受治療前，A、B兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平均較高（P＜0.05），接受兩周的治療后，A組患者空腹?fàn)顟B(tài)下、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h以及臨睡前和凌晨兩點的平均血糖水平均較B組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平對比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

表1 兩組2型糖尿病患者各時間點的平均血糖水平對比（s，mmol/L）Table1 Comparison ofaverageblood glucose levelsbetween two groupsof patientsw ith type2 diabetes±s,mmol/L)

療程結(jié)束后9.14±2.26 12.35±2.58 9.67±2.17 11.63±2.34 8.69±2.51 11.38±2.57 9.34±2.15 8.51±2.16測量時點空腹?fàn)顟B(tài)早餐后2 h中餐前中餐后2 h晚餐前晚餐后2 h臨睡前凌晨兩點A組（n=34）治療前15.20±2.25 19.36±3.36 14.56±3.21 19.59±5.46 16.35±3.64 16.56±4.25 17.56±4.52 16.34±4.12療程結(jié)束后5.74±1.36 7.54±1.23 5.58±1.47 7.05±1.84 5.64±1.18 7.19±1.36 6.24±1.54 4.49±1.68 B組（n=34）治療前15.36±2.19 19.15±3.14 14.32±3.29 19.42±5.13 16.52±3.47 16.10±4.15 17.45±4.23 16.52±4.25

2.2 兩組患者各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量 A組患者糖化血紅蛋白、血糖水平達(dá)標(biāo)所用時間均短于B組，血糖達(dá)標(biāo)后每天胰島素平均用量較B組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間和胰島素使用量對比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

表2 兩組2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間和胰島素使用量對比（±s）Table2 Comparison of target timeand insulin usebetween two groups of patientsw ith type2 diabetes(±s)

A組（n=34）B組（n=34）8.12±0.56 9.56±0.87 44.59±8.66項目指標(biāo)達(dá)標(biāo)所用時間（天）糖化血紅蛋白血糖血糖達(dá)標(biāo)后每天胰島素平均用量（u）3.64±0.48 5.15±0.64 32.63±7.48

2.3 兩組患者低血糖事件發(fā)生情況 治療過程中，A組低血糖發(fā)生率較B組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者低血糖事件發(fā)生情況對比（n）Table3 Comparison ofhypoglycemia eventsbetween the two groups of patientsw ith type2 diabetes(n)

3 討論

糖尿病屬于嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，屬于常見的慢性疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化，加上環(huán)境污染的加重以及人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病患者人數(shù)逐漸增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球在2013年糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)3.8億（我國占9 800萬左右）[2]，若不積極采取預(yù)防措施，預(yù)計二十年后患者人數(shù)會高達(dá)6億左右，我國是糖尿病發(fā)病率最高的國家[3]，積極控制患者的血糖水平有利于并發(fā)癥的預(yù)防。

胰島素泵給藥屬于新型的強化治療途徑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國目前采用胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者約40%[4]，其能夠準(zhǔn)確模擬人體胰島素正常生理分泌過程，借助微型電子計算機全程模擬，能夠合理控制胰島素的輸注量[5]，持續(xù)泵入胰島素，同時還可對患者血液中基礎(chǔ)胰島素的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]，使其保持穩(wěn)定狀態(tài)。胰島素泵內(nèi)設(shè)置了一個儲藥器，外部設(shè)置了一個按鈕，具有較高的靈敏度[7]，可使胰島素直接進(jìn)入皮下[8]，給藥部位選擇腹部的安全位置，能夠加快藥物的吸收速度，且操作簡單，無需進(jìn)行二次注射[9-10]，可避免因二次注射帶來的損傷[11]，胰島素泵的針頭可固定[12]，安全性較高，更容易被患者接受。

表1中數(shù)據(jù)顯示，A組2型糖尿病患者療程結(jié)束后各時間點的平均血糖水平均低于B組（P＜0.05），說明胰島素泵治療達(dá)到降低血糖的效果更加明顯；表2、表3以及表4中數(shù)據(jù)顯示，A組患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)所用時間、血糖水平達(dá)標(biāo)所用時間、血糖達(dá)標(biāo)后每天胰島素平均用量均優(yōu)于B組數(shù)據(jù)（P＜0.05），可見胰島素泵給藥效果更為理想；結(jié)果部分還顯示，A組低血糖發(fā)生率低于B組（P＜0.05），說明胰島素泵給藥安全性更高。

綜上所述，與傳統(tǒng)胰島素注射治療相比，胰島素泵治療2型糖尿病的療效和安全性均更高，值得在臨床中大力推廣。

[1] 唐云云.2型糖尿病患者胰島素泵治療和傳統(tǒng)胰島素注射治療的療效比較[J].糖尿病新世界,2015,35(24):27-29.

[2] Bai H,Jing D,Guo A,et al.Association between inter leukin 10 gene polymorphisms and risk of type 2 diabetes mel l itus in a Chinese population[J].The Journal of international medical research,2014,42(3):702-710.

[3] 俞冬梅.胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J].中國臨床研究,2014,27(12):1496-1498.

[4]Jiang XiuBo,Zhang DongFeng,Jiang WenJie,et al.Cof fee and caf feine intake and incidence of type 2 diabetes mel l itus:a meta-analysis of prospective studies[J].European journal of nutrition,2014,53(1):25-38.

[5] 孫麗娟.初患2型糖尿病患者胰島素泵強化治療的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):31-32.

[6] 彭鳳芹.胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床療效[J].糖尿病新世界,2015,35(6):38-39.

[7] Huang W,Castel ino RL,Peterson GM,et al.Met formin usage in type 2 diabetes mel litus:Are safety guidelines adhered to?[J].Internal medicine journal,2014,44(3):266-272.

[8] 徐軍.82例甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,35(1):10.

[9] 黃鑫.短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(23):55-56.

[10]Schmidt AM.Recent highlights of ATVB:Diabetes mell itus[J].Ar teriosclerosis, thrombosis, and vascular biology,2014,34(5):954-958.

[11]黎遵列.胰島素泵強化治療2型糖尿病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):45.

[12]Rosenson RS,Rigby SP,Jones MR,et al.Ef fect of colesevelam HCl monotherapy on l ipid par ticles in type 2 diabetes mel l itus[J]. Cardiovascular drugs and therapy,2014,28(3):229-236.